腱鞘炎，肌腱炎和腱鞘囊肿

腱鞘炎、肌腱炎和腱鞘囊肿由于运动系统引起的慢性疾病，手工操作者、运动员和家庭妇女等最常见。 肌腱和腱鞘是人体运动系统中的两部分重要结构，两者就像"剑"和"鞘"。在正常生理情况下，腱鞘除保证肌腱可以有效滑动外，还能分泌少量滑液营养肌腱。研究表明，腱鞘炎与肌腱炎则是二种不同的病理改变。腱鞘炎是肌腱在腱鞘内长时间的机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症，它的病理改变主要是腱周组织出现炎性细胞。而肌腱炎则是一种肌腱本身的退行性疾病，其病理改变主要是组成肌腱的胶原纤维发生退变，常与年老、显微损伤和血液损伤有关。至于腱鞘囊肿则是一种发生于手和足部的良性肿块，其发病机理多数学者认为是关节囊或腱鞘中多余的结缔组织发生粘液样变性所形成。

一、腱鞘炎

1．屈指肌腱腱鞘炎 本病多见于拇指、中指和环指，发病部位在掌骨头相对应的屈指肌腱腱鞘起始部。当手掌握物时，腱鞘受到物体和掌骨头的挤压而损伤，腱鞘长期摩擦而逐渐形成狭窄，相对应的肌腱亦可变成梭形或葫芦开膨大，肌腱滑动发生困难，手指屈伸时产生板机样动作或弹响声，故本病又称为板机指或弹响指。

2．桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 腕部桡骨茎突骨槽与上方腕背侧韧带共同形成一骨纤维性管道，拇短伸肌腱和拇长展肌腱经过3这一鞘管后折成一定角度，当拇指及腕部活动时，肌腱与鞘管摩擦而易产生腱鞘炎。如果同时存在鞘管内迷走肌腱，则更易产生腱鞘炎，本病女性多于男性，主要表现为桡骨茎突处局限性疼痛，有时可放射至手、肘、肩部、腕部及拇指活动时可加重疼痛，握拳尺偏试验阳性。

3．肱二头肌长头腱鞘炎 肱二头肌长头位于肱骨大、小结节之间形成的结节间沟内。当肩关节活动时，此肌健即在沟内滑动和摩擦，过度活动可引起腱鞘炎。本病也可因肩袖损伤、钙盐沉着，肩关节内病变等累及腱鞘而造成腱鞘炎。本病多见于中年人，是肩痛的常见原因之一。多数学者认为是单一疾病，应与肩周炎分开。主要临床症状为肱骨结节间沟疼痛和肩关节活动受限，抗阻力屈肘和前臂旋后时疼痛加剧。

4.先天性拇指狭窄性腱鞘炎的症状，一般出生后就存在拇指无法伸直的情况，别人可以替他把拇指掰直，但有比较大的阻力，扳直时可有弹跳感，有的时候存在弹响。也有拇指处于伸直状态，无法弯曲的时候，相对少见。粗心的父母往往1岁以后才发现。可于手掌的大拇指根部摸到绿豆大小的硬结

5.腱鞘炎的预防。

预防方面，主要是减少关节部位的重复用力动作，主要是手腕、手指的活动。我们不要把一天当中大部分的负担都加在一两个关节上。日积月累，肯定会出问题的。要给关节减负。

但是有些患者会说，这是我的工作，换工作不容易。那应该怎么办呢？首先应该调整用力的姿势，限制做同一个动作的时间。老话讲“坐有坐相、站有站相”，其实工作也有最合适的姿势。比如说长时间用电脑的办公人员，要尽量让双手平衡，手腕有支撑，不要悬空。

再比如说抱孩子的女性患者，手腕隐隐作痛，但是家里没人可以替换。你就先调整动作。比如把小孩从床上抱起来这个动作。我们通常是撑开虎口，双手插入孩子的腋下，用力提起来。这个动作其实对拇指根部的手腕肌腱压力很大。那我们可以这样调整，双手插到孩子背部下面，掌根部用力，把他抱起来。这样拇指这边的压力就小多了。抱起来以后，还可以借助腰凳、婴儿背带什么的用具，把力量转移到躯干上去。

大家有没有注意到运动员在比赛前后，都要做热身、拉筋的动作。我们平常也要这样，早上起来和晚上睡前，都转转手腕，捏捏空拳头，按摩一下关节，拉拉筋，泡泡热水，都是有帮助的。

说到热水，要注意，减少寒冷的刺激对腱鞘炎很重要。特别有些勤劳的妇女，非常爱劳动，双手经常要下冷水，这是有害的。现在家庭里厨房装热水器的也很多了，该用的就用起来，对关节有好处。

另外，戴个合适的护腕也可以减轻腕部腱鞘的负担。这种运动用品很常见，容易买到。这个实际上是在比腱鞘更大的范围内约束住肌腱，减轻腱鞘的负担。

6、腱鞘炎的治疗。

治疗主要是局部的治疗。包括休息，避免那些重复性的动作。患病早期还可以佩戴支具或者用石膏固定，限制关节活动。时间一般是半个月到一个月。

还可以热敷，做理疗。

外用药物比如涂抹消炎镇痛乳膏。还可以口服消炎镇痛的药物，比西乐葆、安康信之类，但不是服用抗菌素。

再进一步的，医生可能会用到局部注射疗法，俗称打封闭。

有科学研究数据显示，局部激素注射治疗腱鞘炎的疗效，甚至比石膏固定更加有效果。

更加严重的情况，就是说严重的狭窄性腱鞘炎，手指不能活动了。这个时候医生可能建议做手术——松解手术。在手术当中，医生会切开一个小口子，一般1厘米左右，切除一部分肥厚狭窄的腱鞘，这样肌腱就会重获自由。

二、肌腱炎

肌腱炎是肌腱组织内发生退行性改变，单纯肌腱炎是跟腱和肱二头肌腱等发生自发性断裂的主要原因。其典型的病理改变包括肌腱细胞内细胞器减少，粘多糖和水分减少，胶原纤维直径增粗和明暗带增加。一般认为上述病理改变与肌腱内血供减少有关，上述病理改变结果导致胶原纤维的力学性能下降，最终导致肌腱发生自发性断裂。临床上常见的跟腱和肱二头肌腱断裂多发生于运动员和中年以上病人。对于急性完全性肌腱断裂者，应予手术修补。而对慢性部分损伤者可予保守治疗。

三．腱鞘囊肿

腱鞘囊肿临床比较常见，好发于足部，多见于青壮年。囊肿一般发展缓慢，除局部肿块外，很少有症状，偶尔局部酸痛。个别囊肿发生于腕管或踝管内，可压迫神经引起相应症状。少数囊肿能自行消失，亦不再复发。多数囊肿可持续增大或存在，应予治疗。早期可予保守疗法，常用局部挤压破裂或用针头将囊液抽出后注射类固醇类药物。保守治疗无效者可予手术切除。 

由于腱鞘炎、肌腱炎和腱鞘囊肿是临床上运动系统的常见病、多见病，而且这些疾病与某些职业和操作技术有关，因此除对这些疾病予以有效治疗外，还应注意防治结合，增加疗效，预防复发。在防治这类疾病中应注意下述几点：①局部制动，动静结合。限制损伤的动作，鼓励其他方面的动作。②局部注射类固醇类药物，剂量及次数要适当控制，特别注意不要将药物注射到肌腱内。③对于局部有细菌性炎症及有糖尿病和消化道溃疡等疾病的患者，应局部禁用类固醇药物。

腱鞘囊肿是关节附近的一种囊性肿块，病因尚不太清楚。慢性损伤使滑膜腔内滑液增多而形成囊性疝出；或结缔组织粘液退行性变可能是发病的重要原因。目前临床上将手、足小关节处的滑液囊疝(腕背侧舟月关节、足背中跗关节等处)和发生在肌腱的腱鞘囊肿统称为腱鞘囊肿。而大关节的囊性疝出又另命名，如膝关节后方的囊性疝出叫腘窝囊肿，或叫Baker囊肿，故存在混乱之处，尚待商榷。 

临床表现： 
1．本病以女性和青少年多见。腕背、腕掌侧桡侧屈腕肌腱及足背发病率最高，手指掌指关节及近侧指间关节处也常见到。偶尔在膝关节前下方胫前肌腱膜上也可发生这类粘液退行性变囊肿，但因部位较深，诊断较困难。 
2．病变部出现一缓慢长大包块，小时无症状，长大到一定程度活动关节时有酸胀感。检查发现0．5～2．5cm的圆形或椭圆形包块，表面光滑，不与皮肤粘连。因囊内液体充盈，张力较大，扪之如硬橡皮样实质性感觉。如囊颈较小者，略可推动；囊颈较大者，则不易推动，易误为骨性包块。重压包块有酸胀痛。用9号针头穿刺可抽出透明胶冻状物。 

治疗与预防： 
腱鞘囊肿有时可被挤压破裂而自愈。临床治疗方法较多，但复发率高。 
1．非手术治疗 原理是使囊内容物排出后，在囊内注入药物或留置可取出的无菌异物(如缝扎粗丝线)，并加压包扎，使囊腔粘连而消失。通常是在囊内注入醋酸强的松龙0．5ml，然后加压包扎。本方法简单、痛苦较少，复发率也较低。 
2．手术治疗 手指腱鞘囊肿——般较小，穿刺困难；其他部位多次复发的腱鞘囊肿，都可手术切除。术中应完整切除囊肿，如系腱鞘发生者，边同时切除部分相连的腱鞘；如系关节囊滑膜疝出，应在根部结扎切除，以减少复发机会。 

腕部腱鞘囊肿

腕部腱鞘囊肿，是一种常见的伤病，多发生于关节的肌腱滑动处。临床常见于舟、月骨关节的背面，位于拇长伸肌腱及指总伸肌腱之间；其次是腕部掌面桡侧，位于桡侧腕屈肌腱与拇长展肌腱之间，古称“腕筋瘤”。本症多见于青壮年女性。 
（病因病理） 一般认为多由于局部气血凝聚而成，与外伤和慢性劳损有关。也有认为是因局部胶样变性所引起。囊肿壁的外层是由致密的纤维结缔组织构成，内层为白色光滑的滑膜覆盖，囊腔内充满蛋清样稠密或稀薄的胶冻状粘液。有时囊腔可与腱鞘或关节腔相通（有人认为囊肿的形成与关节或腱鞘内压力增大有关），也有的囊腔呈封闭状态，囊肿根部与腱鞘或关节囊紧密粘连。 

临床表现与诊断
1．本症的主要表现是局部有一个发展缓慢的半球形包块凸起。 
2．病人感觉囊肿局部轻度酸胀、疼痛，腕手部无力。患部远端出现软弱无力感者，提示囊肿与腱鞘相连所致。但亦有部分病例，无任何不适感，仅觉是一种累赘，不美观。但腕部活动过度（由于内压加大），可出现酸胀无力感。 
3．检查囊肿触之表面光滑与皮肤无粘连，早期质软有轻度波动感；后期因纤维化改变，而显得小而坚硬，用力按压时则有酸胀感，或向囊肿周围放散性疼痛。若囊肿生长于小鱼际近端或腕管内，可压迫尺神经或正中神经，则出现相应部位的肌肉麻痹或感觉异常。 
X线检查，无异常发现。 

治疗
（一）手法治疗 
（二）手术治疗 
经数次手法治疗无效，或经常复发者，可考虑手术切除。