【典型病例】内镜下经鼻蝶手术全切鞍区垂体瘤，挽救28岁男子视力!

　　目前门诊中，唐都医院神经外科赵天智主任正在门诊，姜先生进到诊室开心地说：“赵主任：现在术后3个月了，我恢复的特别好，视力也正常了。手术是从鼻子里面做的，头上、脸上都没有伤口，伤口很隐蔽。从术后第2周就恢复好了，到现在身体也一直没有什么不正常，正常的工作、生活没有影响。”

　　感觉看东西模糊、意识不清，别忽视生长激素垂体腺瘤的可能

　　家住陕西西安28岁的姜先生，由于家族中有肢端肥大症的人，他从小就发现面容宽大，手脚末端增粗、肥大，对正常的生活没有影响，也就没有在意。从去年（2022年11月）11月份发现有时候会有额头疼，及出现看东西模糊、意识不清，及时到医院去做头颅MR检查，发现有鞍区占位。为了进一步明确病情，预约唐都医院神经外科颅底肿瘤赵天智主任门诊，经过门诊会诊、评估及头颅CT、MRI及内分泌检测，包括垂体激素六项、甲状腺功能五项等检查，垂体占位性病变，考虑生长激素型垂体腺瘤，需要尽快手术治疗。

　　赵天智主任介绍：从术前头颅CT、MRI阅片，可以看到患者的肿瘤在鞍区，有一小部分肿瘤向右侧海绵窦内生长延伸，增加了手术切除难度。同时在术中还要注意保护周围垂体及海绵窦。

　　2022年11月30日15:00，唐都医院神经外科颅底肿瘤赵天智主任及团队为患者进行了内镜下经鼻蝶鞍区占位切除术+阔筋膜取出术，手术用时4小时。从右鼻孔入路，自蝶窦开口取扩大带蒂鼻粘膜瓣至鼻粘膜底部，显微磨钻磨除蝶窦前壁及下壁，扩大蝶窦进入鞍底，着重显露右侧颈内动脉、视神经颈内动脉内侧隐窝的硬膜，显露完全后用剪刀剪开鞍底及右侧海绵窦硬膜，见肿瘤组织呈囊实性，棕红色，质地较软，血供一般，小部分向右侧海绵窦内生长延伸，用吸引器及取瘤钳切除右侧海绵窦的肿瘤，内镜下小心分块切除肿瘤；再切除鞍内的肿瘤，注意保护好周围的垂体及海绵窦，显微镜下全切除肿瘤组织，术后未出现并发症。

　　延伸阅读：

　　垂体瘤主要分为功能性垂体瘤和非功能性垂体腺瘤两大种类。功能性垂体瘤，就是该垂体瘤可能会分泌一些泌乳素、生长激素，或皮质醇等相应的内分泌激素，引起患者出现一系列的内分泌症状，可能出现肢端肥大、闭经、泌乳等相应临床症状，引起人的内分泌紊乱。对于非功能性垂体瘤，就是该肿瘤仅引起颅内的占位，不分泌一些相应的激素，可能会导致视力、视野的缺损、头痛、脑积水，或者是呕吐等相应的颅内高压症状。

　　手术治疗是垂体瘤目前最主要的治疗手段，对于任何种类的垂体瘤，只要肿瘤对周边的组织造成压迫，造成了视力、视野的缺损，或者脑积水的表现，颅内占位、颅高压的表现，往往都是通过手术治疗来达到目的。