爆发性心肌炎并发肾上腺皮质增生导致的危象

       上周又成功地抢救了一个1月1天的小宝宝，现在想想都后怕，万一想不到那么齐全，估计这宝宝就不过来，为自己的思维奔逸而点赞，还没有老到思维迟钝。

       宝宝刚满月，年轻的的妈妈迫不及待地抱到公园玩，白天玩的时候没发现宝宝有什么异样，就呕吐一次，和平时差不多，没在意，当天晚上宝宝呻吟，妈妈也没有在意，逐渐明显妈妈还是不在意，拖了4个小时不来看病，到宝宝出现呼吸困难，紫绀啦还不马上跑医院，还想等到天亮，终于在发病后6小时来到了急诊，马上收入重症病房，收入病房时宝宝全身发黑，花斑，肝大，CPAP给氧，氧浓度80的情况下血氧饱和度不稳定，值班医生也给予积极处理，强心，纠酸，补液，但无改善。接班时宝宝已入院一个多小时，但抢救变化不大，接班后初步瞄了一眼病人，发现阴囊色素深，乳腺也偏深，结合部分化验，严重代酸，循环不良，低血糖，严重高乳酸，脑海马上用想法，肾上腺危象，即给予一片佛轻可，同时静脉给予轻化可的松，开放3路静脉通道，气管插管上呼吸机，同时扩容及纠酸，很快，轻可及扩容用完后，紫绀消失，毛细血管充盈时间明显改善，经皮血氧也好转，一般情况也好些，但还有一样没有好转，心率快没有好转，心率调到240-250-次/分，入院时已用负荷量西地兰也没有好转，心电图还是提示窦速，不敢用抗心率失常药物，试用心得安，也没有改善，难道还有别的毛病，自己再分析病情，和同事讨论病例，提出是否为爆发性心肌炎？经过讨论，没有问题，使用胺碘酮负荷量及维持量后约4小时，心率逐渐下降，8小时左右同意胺碘酮，心超排除了先天性心肌发育异常如心肌病，致密斑不全，纠酸后乳酸也下降了，也排除了代谢性疾病，定位爆发性心肌炎，给予大剂量丙种球蛋白，继续使用轻化可的松提高应激能力，纠正肾上腺危象，继续呼吸支持，同时给予利尿，宝宝的病情很快好转，第6天撤机，今天低流量给氧，目前精神明显好转，又会哭闹了，复查心超心功能明显好转，宝宝救回来啦，大家都很高兴，抢救成功。继续后面的治疗，一周左右救能出院了。

       本病例的特点:两个病并存，两个严重的急症同时发生在一个刚满月的宝宝身上，发病突然，没有前兆，家长也忽略了。

       如果他到别的医院就诊，没有及时处理，估计活不过来了，还好，我们医院有很好的设备及各种检查，及时跟上，同时，有责任心强的医生，对患者关心，把这宝宝复杂的病情及危重的病情识别处理，给予及时处理，马上扭转乾坤。他是不按书生病的。为自己及团队点赞