老年人高血压有自身的特点，最重要的有两点，高血压开始服药的标准和年轻人不同；降压药的选择和降压方法不同。天津983医院心血管内科王星

首先我们先简单说说，多大年纪算老年人，按照目前国内及国际惯例，一般大于65岁的人，我们称之为老年人。老年人因为自己特有的生理变化，老年高血压也有自己的特点：

1、收缩压增高常见，也就是高压高，低压正常或偏低，那自然脉压增大；

2、因为血管硬化加之应激能力调节能力减退，血压波动大，易发生体位性低血压及常合并餐后低血压；

3、并发症多，年龄大了合并心脑肾血管疾病相对比例增加；

4、继发性高血压易漏诊，因为继发性高血压多见于年轻人，所以老年人的继发性会被漏诊。

那么老年人的高血压是不是高于140/90就需要服降压药呢？都需要降到120/70吗？

我们看看指南怎么说：

65～79 岁的普通老年人，血压 ≥150/90mmHg 时推荐开始药物治疗 。

65～79 岁的老年人，首先应降至 ＜150/90mmHg；如能耐受，可进一步降至＜140/90mmHg 。如果血压≥140 /90mmHg 时可考虑药物治疗，只是考虑，但不强求。

≥80 岁的老年人，收缩压也就是高压≥160mmHg 时开始药物治疗。 ≥80 岁的老年人应降至＜150 /90mmHg。

降压的方法就是两点：

健康生活＋降压药，但对于老年人来说，严格的要求健康生活方式，一方面很难做到，因为一辈子的习惯，几乎不可能短期内改变；另一方面老年人如果过于强调健康生活方式，改变他们的习惯，他们生活的会更不开心，不开心的状态，不但会导致血压更高，甚至会导致别的疾病。

所以，对于老年人来说，健康生活，尽力而为，包括戒烟戒酒，坚持适当活动，低盐低糖低油饮食，规律作息等等，尽力而为，不强求，改变了他们的生活节奏和习惯，可能会导致更严重的后果。所以老年人如果是单纯的高血压，一般建议尽量做到健康生活方式即可。

老年人因为上述的高血压的特点，决定了老年人降血压，更需要小剂量降压药开始，缓慢降压。老年人对药物的反应要慢一点，不能看到血压没降下来，就着急加药，这样很容易导致低血压。理论上对于老年人各种长效的降压药都可以使用，比如指南推荐地平、普利、沙坦、利尿剂，但如果合并其他疾病，那就需要进一步综合评估。

65岁只是人为划定的一个界限，只能作为一个参考，有的人75比有的人60岁还精神，所以更要结合具体人，而不能盯着65岁这条线。

对于血压更不能简单的画两条线来要求老人！

对于老年人降压更应该因人而异，强调个体化治疗。

因为生活方式很难改变，所以更强调降压药的选择，但一定不能着急加药，要小剂量，缓慢降压，让降压药飞一会儿！