血尿了，是不是得肿瘤了？

1. 尿血了，是不是得肿瘤了？

血尿是泌尿外科门诊常见的主诉症状，每天大概有1/4的病人都是以血尿前来就诊的。

血尿是尿液中混入了血液，血液可能来自于泌尿系统中的肾脏、输尿管、膀胱、尿道，男性还包括前列腺。血尿的原因众多且异常复杂，想要明确诊断并非易事。因此，医生就会结合病人的伴随症状以及辅助检查结果来综合判断。

尿液是鲜红还是暗红色？是否有血凝块排出？血尿时是否伴有尿频、尿急、尿痛的刺激症状；血尿是一排尿时就出现了，还是排尿快结束时才出现，还是从头到尾都是红的？这些细节都有助于医生的判断和开具进一步检查。

如果血尿伴有尿频、尿急、尿痛，腰部胀痛或绞痛，可为泌尿系统感染、结核或是结石所致。如果血尿伴有排尿不畅、费力，在老年男性中可为前列腺增生所致。而50岁以上的人群突发无痛性血尿时，则应高度警惕泌尿系统恶性肿瘤的可能。

2. 我的血尿很快就消失了，也没有什么疼痛的症状，要紧吗？

膀胱癌早期的主要症状就是间歇性无痛性肉眼血尿：血尿可能仅出现一次或间隔数日复现，可自行减轻或停止。多数患者都没有尿频、尿急、尿痛的尿路刺激症状，而仅仅表现为单纯一次血尿，这时尤其是中老年人千万不要以为万事大吉，要引起重视，及时就诊，排除最危险的炸弹方能安心。

3. 血尿来医院就诊了，我该查哪些内容呢？

因血尿就诊的患者，医生会根据患者的症状以及既往的体检报告开具进一步的检查。包括从无创的尿常规、尿象、泌尿系B超的检查，到更进一步的泌尿系增强CTU和尿脱落细胞，再到有创的膀胱尿道镜的检查。

通过尿常规和尿象来明确尿液中是否有红细胞，红细胞是否来源于肾脏或者尿路；通过泌尿系B超和泌尿系增强CTU来明确是否有 肾盂、输尿管或膀胱的占位；通过尿脱落细胞来找寻是否有异形或癌细胞，但是尿脱落细胞学检查阳性仍然无法确定肿瘤的具体部位，要想知道病变是在肾盂、输尿管还是膀胱，就必须与膀胱镜及影像学检查相结合

有创的膀胱镜检查是明确是否有膀胱占位或者输尿管口喷血的直观诊断方式，能够直接观察膀胱黏膜的情况，是否有菜花样占位，可直接取活检病理。随着技术进步，现在多数膀胱尿道镜检查已采用膀胱软镜取代硬镜，能够显著减少病人检查时的疼痛和不适感。

参考文献：2019版中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南，2020.10

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