《呼吸保健》（第三期）

《呼吸保健》（第三期）

曙光医院肺病科《呼吸保健》第三期重点介绍冬季膏方调理对于呼吸道疾病防与治的临床效用，以及2014年冬病冬治的预告安排。上海中医药大学附属曙光医院西院呼吸科张炜

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愿我们一起努力，共筑您健康的身体。

通知一：

曙光医院2014年膏方门诊从9月15日起开始预约，10月13日起开诊，12月30日结束。

曙光西院膏方门诊一览表

周一

周二

周三

周四

周五

周六

上午

张炜

陈如桂

毕小利

江淳涓

于翰民

于翰民

下午

张炜

陈如桂

史苗颜

毕小利

宋秀明

张炜

江淳涓

江淳涓

毕小利

曙光东院膏方门诊一览表

周一

周二

周三

周四

周五

周六

上午

江淳涓

宋秀明

张炜

史苗颜

陈如桂

毕小利

宋秀明

下午

江淳涓

宋秀明

张炜

陈如桂

陈如桂

张炜

通知二：

曙光医院肺病科中医特色冬病冬治，定于14年10月20日星期一开始预约，在东、西两院肺病科门诊预约登记，先到先约，具体介绍见末页。14年12月8日开始治疗。

肺系疾病的中医膏方临床效用

曙光医院肺病科  张炜 主任医师

膏方是膏剂中用于内服的一种，是经过特殊加工工艺制作成膏状的中药制剂。近代名医秦伯未在《膏方大全》中指出：“膏方者，盖煎熬药汁成脂溢而所以营养五脏六腑之枯燥虚弱者，故俗亦称膏滋药。”又说：“膏方非单纯补剂，乃包含纠偏却病之义。”揭示了膏方之本。膏方作用包含“纠偏却病”的双重作用，因病致虚、因虚致病，可用膏方治疗慢性、顽固性、消耗性的疾病，亦可用膏方调养，所以膏方不同于其他补药，它具有补中寓治、治中寓补、补治结合的特点，对于慢性肺系疾病患者，长期服用可以起到治疗及防治疾病的作用。

膏方的拟定是根据服食对象的四诊资料、体质、疾病性质、以往服食膏方或中药汤剂的反应等综合辨证论治，结合因人因时因地制宜，按照君臣佐使的配伍原则选择合适中药而组成的方剂。膏方的优点是因人而异、整体调理、兼顾人体气血阴阳五脏六腑各个方面，可以全面平衡、调节人体机能状态，治养结合，药补相宜。

中医膏方治疗肺系疾病的优势在于：一、针对性强。一人一方，度身定制。可根据肺系疾病患者阴阳寒热等不同体质、不同症状体征特点进行组方，体现中医独特的辨证施治、因人制宜的个体化治疗，提高个体化疗效。二、预防作用明显。在肺系疾病缓解期患者疾病处于稳定控制阶段，通过膏方调理，既可以减轻临床症状，也可以起到改善体质、增强自身免疫能力、明显减少和预防疾病发生发展的作用。三、副作用小。因为膏方是将中药饮片反复煎煮而成，虽然药味多，但平均到每天药量较小，调理时间也要求比较长，是一种细水长流型的调补方法，对肝肾副作用小。四、简便易服，口味怡人，便于携带。与普通汤剂比较，膏方每次服用一汤匙，用量小而纯，可避免汤剂每天煎煮的麻烦。同时膏方辅以冰糖、饴糖、蜂蜜或木糖醇等调制收膏，缓和了中药的苦味，作为辅料的芝麻、胡桃肉等口味醇香，更使人易于接受。

膏方中常用的胶类和糖类的选择

曙光医院肺病科   江淳涓副主任医师

一张完整的膏方除了包括经过辩证施治选用的祛病药物和扶正补虚的细料以外，还应该包含辅料（即胶类、糖类）的合理使用。制备膏方时加入胶类制剂有助于收膏成形，增加药汁的黏稠度，此外胶剂本身也有很好的药物功效。制备膏方常用的胶类中药有阿胶、龟版胶、鹿角胶、鳖甲胶等。

1、阿胶

阿胶（即驴皮胶）由驴皮与山东东阿县阿井水熬制而成，故名。其性平，功能养血止血、滋阴润肺，可用于血虚阴伤而面色少华，口干、舌红或淡、脉细者。实验证明，阿胶能促进血红蛋白、红细胞的增长，对于曾有溃疡病出血、肺病有咯血史以及妇女月经过多者尤为适宜。但对高脂血症及血黏度高者以及脾胃虚弱、舌苔厚腻者均不适宜。

2、龟版胶

为乌龟腹板煎熬而成。其性平，功能滋阴潜阳，养心益肾，可用于阴虚阳亢的头晕、心悸、筋骨软弱者。对于血压偏高、动脉硬化、心律失常、颈或腰椎退行性变，甚至有肿瘤病史者均可应用。实验证明，本品能提高机体免疫能力，对某些肿瘤有抑制作用。但对肠胃消化不良者不宜应用。

3、鳖甲胶

为鳖的背甲熬制而成。其性平，功能滋阴补肾，软坚散结，可用于肾阴不足所致的内热心烦或潮热盗汗，或心律不齐，或有肝脾肿大等瘕痞块等均可应用。实验证明，本品能增强体液免疫作用，并能抑制结缔组织增生。但脾胃有湿热者不宜应用。

4、鹿角胶．

系鹿角煎制而成。其性温，功能温肾助阳，生精补髓，活血散结，可用于肾阳不足、精血亏损所致畏寒、肢冷、腰膝痿软、阳萎、尿频、耳鸣或乳中结块。凡慢性病属于虚寒者皆可应用。实验证明，本品能增进红细胞数量，并使心输出量增加。但对高血压症、高尿酸血症、痛风以及阴虚内热、舌质红者均不宜应用。

要注意的是：胶类药往往会影响到肠胃的消化吸收，要注意在膏方中配用健胃助消化之品，尤其是阿胶、龟板胶、鳖甲胶，要提防服用后引起腹胀腹泻；胶的多少会影响到膏质的软硬，太少难以收膏，太多则膏质发硬，不便服用。

膏方中添加糖类或蜂蜜，可以矫正中药苦味等不适气味，增加膏体稠厚及药物浓度，使膏滋药具有良好的稳定性，不易变质。适用于膏滋药加工的糖有多种类型，不同类型的糖因品质不同，所制得的膏滋药在质量和功效上略有差别，一般以冰糖为宜，胃病者用饴糖，便秘者加用蜂蜜。

1、冰糖

冰糖是白砂糖加工而成的结晶，形状似冰块而得名，质量优于白砂糖。冰糖性味甘平，无毒。具有补中益气、和胃润肺的功效。

2、红糖

红糖是一种未经提纯处理的糖，又称红砂糖。红糖中钙、铁等元素的含量是白糖的3倍，尚含维生素A、维生素C、维生素B2等多种维生素和锰、锌等一些微量元素。因此，红糖的营养价值相对高于白糖。红糖具有补血、破瘀、疏肝、驱寒等功效，民间多用于产妇、儿童及贫血患者食用，作为营养补充和辅助治疗。

3、饴糖

饴糖是一种呈稠厚液体状态的糖，又称“麦芽糖”，是由米、大麦、小麦、粟米等粮食经麦芽作为催化剂，使得淀粉产生水解、转化、浓缩后而制得的糖。饴糖性甘、温。具有缓中、补虚、生津、润燥的功效。

4、蜂蜜

蜂蜜是蜜蜂采集花粉酿制而成的，其质量会因为蜜蜂的品种、花源、地理环境等的不同而有差异。蜂蜜中70%比例的成分是果糖和葡萄糖，另含有少量的蔗糖、麦芽糖、有机酸、多种维生素、酶类、多种矿物质等丰富的营养成分。蜂蜜生则性凉，熟则性温，生蜜一般需要经过加热炼制成熟蜜方可使用。熟蜜又称“炼蜜”，是将生蜜加适量的水沸，滤过，去沫及杂质，经适当加热浓缩而成。炼蜜药性甘而平和，气味香甜，具有补中润燥的功效。

给糖尿病病人开的膏方禁用上述糖类，可用元贞糖代替。元贞糖由氨基酸制成，有甜味但无糖分，可在冲饮膏药时加入服用。

服用膏方时的禁忌

曙光医院肺病科   宋秀明副主任医师

为了达到治疗目的，服膏方期间要求病人忌食某些食物，叫做“忌口”。如服人参膏时忌服萝卜，服首乌膏时，忌猪，羊血及铁剂；服滋补性膏方时，不宜饮茶。服用人参时，常习惯称萝卜，绿豆(包括绿豆制品，如粉丝等)是“解药”，意思是会破坏人参中的有效成分。

一般服药期间，还应忌食生冷，油腻，辛辣等不易消化及有特殊刺激性的食物等。

针对患者的体质，在膏方服用时，忌口更为重要。如：

1、阴虚体质

在临床上可见头晕眼花，口干咽燥，心烦，易于激动，失眠心悸，舌红少苔，脉象细数，在服膏方进行滋阴的同时，在饮食上有这样几点忌口：

(1)忌食辛热的食品，如狗肉，牛肉等；在烹调作料中不放或少放姜，蒜，葱等～类调味品；至于甜味食品如巧克力及其制品更应少吃，甚至不吃。否则，轻则引起口干咽燥严重，大便燥结，重则可见出血症状。

(2)忌食海鲜一类发物，如黄鱼，带鱼等。甲状腺机能亢进患者中不少表现为阴虚火旺的症状，在应用滋阴降火药物治疗时，食用海鲜则犹为火上浇油。这些病人以食淡水鱼为好。

(3)忌食不易消化的药食。因为患者消化功能虚弱，不易吸收，又因为阴虚之人常出现大便燥结，此时若在帮助消化的药食中加入润肠之品，可以使膏方中滋阴药发挥更好作用。

2、阳虚体质

在临床上可见全身怕冷，面色眺白或者淡白无华，少气倦怠乏力，大便溏薄，小便清长，舌质淡胖，苔润滑，脉象微细迟无力，对这类病人常用补阳，温阳，壮阳等药食进行调补，应该在饮食上注意以下忌口：

(1)切忌滥用温补肾阳的食品。如果在服鹿鞭，牛鞭，羊肉等药食时，应注意观察有无虚火的病理现象。否则容易助火动血，产生变症。另外，还应注意不少阳虚体质的人，脾胃虚弱，运化失常，故饮食上尚要忌用黏腻

(2)忌用寒性食品，如柿子，黄瓜等。阳虚体质者易生内寒，可见脘腹时感冷痛，大便稀溏，四肢欠温等。若用寒性食品，则寒象更甚，在炎热夏天，尤其应慎冷饮瓜果之品，不能图一时之快，而使阳虚体质曰见虚弱，变症丛生。

(3)阳虚体质的人气血流行不畅，切忌服用或过多服用厚味腻滞之品，如食肉类制品，也尽可能除去油脂部分。

膏方治疗支气管哮喘

曙光医院肺病科  史苗颜副主任医师

支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病，表现为反复发作的喘息、气急、胸闷和咳嗽等症状，属于中医学的“哮病”、“喘证”、“痰饮”等范畴。支气管哮喘可分为急性发作期、临床缓解期，各临床医家更为注重哮喘缓解期的治疗。

针对支气管哮喘缓解期本虚标实之特点，临床善于应用淫羊霍配巴戟天补肾固本、化痰止咳；党参配黄芪健脾益肺；首乌配黄精滋肺肾之阴；胡颓子叶、野荞麦根和黄荆子止咳化痰平喘等药对治疗。

对素有脾胃不健、痰多苔腻者，处方用药忌厚味滋腻之品，在健脾同时配以消食导滞，行气化湿之品，如谷麦芽、山楂、神曲、厚朴、砂仁等。

膏方治疗支气管哮喘以补益肺肾为主，注重脾胃，仍应严格坚持辨证论治。如辨证选用滋补之品人参、冬虫夏草、紫河车、蛤蚧等各有其功效，须针对病机正确使用。选用膏类也需辨证：气虚血虚选用阿胶，阴虚选用龟板胶、鳖甲胶，阳虚选用鹿角胶。糖的选用：胃肠功能欠佳者用饴糖；阳虚气虚者用红糖；阴虚者用冰糖；高血压、糖尿病、高脂血症等选用木糖醇、元贞糖。相关辅料选用：高脂血症、高血压用黑芝麻；便秘选用芝麻、蜂蜜；老年肾虚、腰酸膝软用核桃肉；气虚血少用桂圆肉。

总之，哮喘缓解期的主要病机为肺肾亏虚，应以补益肺肾为主，注重脾胃，并适当地兼顾祛邪，在应用膏方时须针对病机正确使用滋补之品及膏类、糖类、辅料。

冬病冬治特色疗法介绍及预约通知

——膏方进补、穴位敷贴、穴位注射

每年三九寒冬是呼吸道疾病的好发季节，而每年冬至开始也是中国人进补防病的最佳时节，值此当令，适当进行中医药调理，可以明确防止和减轻呼吸道疾病的发作，对于反复呼吸道感染、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病等呼吸道疾病患者，具有显著疗效，可以明显减少当令和来年的疾病发生。曙光医院肺病科冬病冬治特色疗法介绍如下：

一、中医膏方或汤药

膏方是指通过中医辨证以后，根据患者具体病症和体质进行中医处方，方中含有调理体质的膏滋药（如阿胶、鹿角胶、龟板胶）、补益药（如人参、西洋参、蛤蚧、冬虫夏草）以及中草药，共同制成用于调补体质、控制疾病的中药膏药。一般冬至始服，立春而止。开具膏方的时间点宜选在冬至前4－6周进行（2014年冬至是12月22日），经过处方和加工制作过程，可以保证在冬至之日起及时开始服用。

某些经有经验的中医师辨识为不适宜膏方进补的患者，在冬至时也可以选择进行3-4周的中药汤药调理，以起到补体强身、防病治病的目的。

二、穴位敷贴

敷贴是指应用特定的有效的中药配方加工成药粉，通过姜汁等调制成药饼，敷贴于相应的穴位上。中药敷贴通过经络、穴位刺激和药物渗透、吸收的双重作用，达到畅通经络、调和气血、增强脏腑功能、预防疾病发生的目的。敷贴是祖国医学传统外治法之一，在冬季呼吸道疾病好发季节进行适令敷贴，可以减少、减轻疾病的发作，与冬病夏治配合，相得益彰。所用药物为“曙光咳喘贴敷方”，经临床验证，可以有效祛除肺经风寒湿气，控制呼吸道疾病的发生。治疗每周1—2次，连续6周。今年继续采取预约制，时间段按照预约的先后次序选取，早约早得，名额有限，约完即止。

三、穴位注射

穴位注射是采用中医传统针法，选取足三里穴位以加强药物的经络刺激与药物的吸收。所用药物为喘可治注射液，是纯中药提取物，具有很好的温阳补肾、平喘止咳的作用。治疗每周2次，连续6周。

喘可治注射液应用临床已近20年，在上海和本院的应用也已逾10年，所获疗效深得咳喘患者的口碑，对于哮喘、鼻炎、畏寒、过敏体质患者均有良好疗效。

四、预约和治疗时间

治疗时间：每年大雪至小寒（12月初至1月中旬），共计6周，涵盖“三九”。

今年治疗时间段：2014年12月8日至2015年1月24日。

预约时间：自2014年10月20日起，曙光东、西两院肺病科门诊进行预约、咨询。

咨询电话：曙光东院20256375 

曙光西院53827185（周一至周三有人接听）

 曙光医院肺病科（呼吸科）介绍

曙光医院肺病科是目前上海唯一的国家中医药管理局十二五重点专科，上海市重点学科，国家中药新药临床药理研究专业，获得卫生部、中国中西医结合学会、上海市人民政府等科研奖项四项，从事中医为主、中西医结合的呼吸系统疾病诊疗工作，具备支气管镜4台，肺功能仪4台，呼吸机10台，监护仪12台等诊断抢救设备，能够治疗各种肺病科急、难、疑、危、重症。肺病科在曙光东西两院均设有门诊（特需、专家、普通），东院设有病房（含重症监护室），及黄吉赓名中医工作室，中医呼吸病研究室，肺功能检查室，支气管镜检查室。

肺病科有主任医师5名，副主任5名，博硕士比例超过80%，技术力量雄厚。肺病科有多种中药验方和特色中药自制剂如龙星片、荆银合剂、化痰净、泽漆片、蝉芩颗粒，设有中医体质调理、冬病夏治、冬病冬治、敷贴、冬令膏方进补、穴位注射等特色门诊。擅长诊治的疾病有：慢性阻塞性肺病、顽固性咳嗽、肺癌、支气管扩张、肺间质病、反复感冒、哮喘、肺心病、肺炎、呼吸道免疫力低下，建立了完整的中西结合的治疗方案，取得满意的疗效。

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普通门诊时间

西院：周一  至  周五  全天，周六  上午

东院：周一  至  周日  全天

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021-  20256375   20256372       宋主任，史主任