肺磨玻璃结节故事一：一个焦虑症患者磨玻璃微小结节的手术前后经过

       两年前的一天，一个50几岁中年女性到我门诊来看病，女儿陪同。我看了看CT，病变为磨玻璃结节，大约4-5毫米大，密度不均，看起来像恶性的。病人说看看像不像恶性的，请我说真话。我说比较像恶性的。病人眼泪当场就下来了，说自己有癌症家族史，外公、妈妈、舅舅曾经患过肺癌，妹妹有乳腺癌，自己这个结节不像好的，有焦虑症要求手术切掉。

       我说，你的磨玻璃结节不一定是恶性的，而且你的磨玻璃结节太小了，这么小的磨玻璃结节一般不手术，即使开刀切下来也不好找，有可能切下来在肺组织里面找不到。

       病人说自己精神上受不了压力，要求住院。我好不容易安慰住病人，给她复查了一下我院CT。后来我院CT出来了，影像科医生认为是可能是原位癌或不典型腺瘤样增生，就是说，病情非常轻。我根据小结节内的密度，小血管扩张等征象，判断此结节90%以上是恶性的，性质基本上超越了原位癌的阶段，应该已经到了微小浸润性腺癌的阶段。后来我对病人说可能是恶性的，倾向于原位癌，不让她过度焦虑，对家属说了我的判断。患者和家属坚决要求手术治疗。

下图蓝色箭头指示的为这个磨玻璃结节，这张CT显示的是这个球形肿瘤的上极，此CT处肿瘤前后径3.9mm。肿瘤密度不均。外面有一小血管与之相连。

下图蓝色箭头指示的为这个磨玻璃结节，这张CT显示的是这个球形肿瘤的最大径，此处肿瘤前后径4.5mm，结节内血管明显扩张。

下图黄色色箭头指示的为这个磨玻璃结节的下级，此处肿瘤内血管明显扩张。

综合结节性质判断和病人的心理状态和手术意愿，我手术切除了这个结节。最后病理果然是微小浸润性腺癌。这是我所有切下来的单一肺结节中最小的一个磨玻璃结节。当然，患者有多发结节时，我曾经在一并切除的多个结节中找到3.6毫米的微小磨玻璃结节，也达到了微小浸润性腺癌的阶段。参见我的健康号文章：《新记录!一次微创肺段手术切除4个磨玻璃结节》。术后这个中年女性患者恢复好，心理状态明显好转。

结节太小，结节定位和术中寻找困难。手术当天上午7：00我早早赶到医院，进行小结节定位。下图是定位前CT，可见蓝色圆圈右边一个小磨玻璃结节。

下图为定位用的弹簧圈设备。在局部麻醉下小结节周围肺组织会打入一个弹簧圈。

下图为结节周围打入一个弹簧圈，因为是合金，所以在CT上显示特别亮。

术中找到这个弹簧圈就找到这个磨玻璃结节。

下图为术中图片，浅蓝色箭头右上方为弹簧圈露出一点金属。

下图为结节切开成两半，两个浅蓝色箭头的夹角内为结节，结节内密度色泽不均，局部灰白色，一看就是恶性的，而且不像原位癌，比较像微小浸润性腺癌。

下图为术后病理报告。注意病理科测量结节大小为3mm×2mm，比术前CT测量的大小明显要小。病理科测量偏小的原因是因为1、术前肺组织膨胀，术后肺组织塌陷，这样结节会缩小一些；2、病理保存液用甲醛，高浓度甲醛浸泡后组织脱水又会小一些。所以病理科测量的结节小，没有术前CT上的4.5毫米大。