乳腺肿块良恶性鉴别

1形状、密度、边缘

良性肿块多呈椭圆形、圆形密度增高影，边界光滑、锐利，一般为单发，纤维腺瘤可呈多发。也有一些良性肿瘤如包裹的血肿，错构瘤和脂性囊肿密度亦较高。但少数恶性肿瘤形状亦呈椭圆形，边缘光滑、锐利，如单纯癌或髓样癌，易误诊为良性病变。

恶性肿瘤常呈分叶状、星芒状或毛刺状，这是由于癌肿间周围组织内浸润生长所致。

另外，良性病变在Ｘ线片上瘤影常符合瘤体触诊大小，而乳腺癌肿则有触诊大，影像显示小的特点，Ｘ线片显示的肿块影往往是触诊的1/2左右。所以，放射科医生在观察Ｘ线片时，进行临床扪诊亦尤为重要。

2周围钙化

良性钙化多分布在间质中，并呈稀疏分散、不均匀、形态不一，大于5个/cm2，钙化在肿块内。

恶性肿瘤周围钙化分布在乳腺导管和小叶的实质内，其密度不均匀，大小不等，微小钙化数目>20个/cm2，形态为小杆状、小点状和泥沙样,多在肿瘤境界外。

也有一些Ｘ线上呈微小钙化，但临床未能触及肿块的病人，要定期复查，必要时做定向穿刺，可提高早期癌、微小癌的诊断率。

3周围血管及周围组织的改变

良性肿瘤周围血管无增粗，血管一般多呈受压改变。肿块对周围组织为压迫、推移，局部腺体结构清晰。

在恶性肿瘤周围可见增粗的引流血管或是杂乱无章的血管。

正常情况下，左乳房静脉较右乳房静脉稍粗，有人认为其比例超过1∶14时，应考虑有乳腺癌存在可能，应随诊。由于人体组织对恶性肿瘤的纤维增生反应，使脂肪与正常乳腺实质之间的界面扭曲，故恶性肿瘤周围组织模糊、变形，失去正常形态，并穿越正常组织。在致密型乳腺中，块影被腺体掩盖。

恶性的唯一指征有可能表现为局部结构紊乱，此时，可行Ｂ超探查或多次活检以排除癌的可能。

4乳头溢液

良性肿瘤乳头溢液多呈黄色、乳白色，导管造影可见导管内有圆形、类圆形表面光滑的充盈缺损或导管中段，导管断面呈“杯口状”，导管扩张不明显，导管树曲度柔软。

恶性肿瘤的乳头溢液多为血性。导管造影见导管扩张，壁不规则、僵硬，腔内有不规则、菜花状充盈缺损。

5乳头凹陷、皮肤增厚

恶性肿瘤多见此征像，主要是导管、腺体结构及皮肤淋巴管的癌细胞浸润、充血及淋巴水肿所致。但在急性乳腺炎和导管炎时也可出现乳头凹陷及皮肤增厚征像，应密切结合临床病史。

总之，作为放射科医师不仅要认识乳腺良、恶性肿瘤的特征性Ｘ线表现，更要仔细观察细微的间接征像，对有家族史、好发年龄段及乳腺多呈束带型和混合型的女性，应定期随诊观察。只有这样，才能大大提高乳腺癌诊断水平。