免疫治疗给输尿管尿路上皮癌术后复发患者带来获益

老太太，79岁，每次查房都夸我是位好姑娘，夸我的父母怎么养了这么好的女儿，于是，每次查房总是令我非常不好意思[害羞][害羞]老太太去年6月发现肾盂积水，进一步检查发现输尿管肿瘤，在外科做了手术。不过，由于发现得有点晚，肿瘤已经穿透输尿管，病灶周围还有癌结节，所以，术后不久肿瘤就复发了。于是，在外科接受常规化疗，做了两次，实在吃不消，就停了。只是，停了没多久，肿瘤又大了，老太太每天腰背部疼痛，日常生活受到严重影响。今年2月，老太太坐在轮椅上来看我门诊，焦虑、虚弱、疲惫、无力，能够感觉到她每天都在痛苦之中；她的要求不高，也就是不要痛；不过，谈起化疗，又让她心有余悸，“不做不做，坚决不做”。有什么办法能够帮助到老太太呢？对于尿路上皮癌，有两例患者令我印象深刻。其中一例是第一位使用免疫治疗的患者，这位患者在使用第一周期后疼痛明显缓解，但是在使用第二周期后出现了疾病的急转而下，最后在当地因为血小板极度低下伴多脏器功能衰竭走了；另外一例患者肿瘤负荷很大，有几处的肿瘤压迫了双侧输尿管，一度因为无尿造成急性肾衰进了监护室，后来弄了很久，总算病情稳定下来，再给予免疫治疗，用了1～2次，症状就缓解了，能够自己正常小便了，复查下来肿瘤明显小了，用了5～6次，因为腹泻以及家庭原因，就停了，但是，停了将近1年，肿瘤一直控制得很好。那么，免疫治疗能否给老太太带来获益呢？一开始，老太太的白细胞是很高的，对于尿路存在梗阻的患者很容易存在隐匿性的复杂尿路感染，而感染又会造成炎症因子的异常分泌也激活免疫的负向调控机制，机体的这种自动的免疫刹车机制有利也有弊，而我们现在使用的免疫药物是松开免疫的刹车，让有杀伤力的体内警察部队恢复战斗力，如此一来，会不会在感染的情况下免疫过渡激活造成很大的免疫治疗不良反应呢？我始终觉得第一例患者的过世可能与慢性的感染有关联，但是，这个想法还没有得到研究的证实。只是，摆在老太太面前的路似乎不是很多，于是，还是冒着风险给做了免疫治疗，所幸，在第一次治疗后老太太后背就不疼了，状态一次比一次好。今天查房，她面色红润，白白胖胖，体重长了6～7斤，吃得下，睡得着，复查下来肿瘤基本达到完全缓解。她说她现在很好，多亏我救了她！我说，“没有没有，是您比较幸运，我没啥功劳”……[愉快][愉快]