扁桃体癌，选择手术？还是放疗？

以前扁桃体癌治疗以单纯放疗+化疗为主，原因为手术切除难度大，肿瘤切除后，术后缺损修复困难、功能重建不理想，可导致吞咽功能严重受损。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科吴海涛

现在扁桃体癌治疗倾向于以手术治疗为主的综合治疗，因为手术的技术有了很大进展，术后缺损修复水平提高了，术后功能恢复明显好转。

扁桃体癌T分期

T1 肿瘤最大径≤2cm。

T2 肿瘤最大径＞2cm，但≤4cm。

T3 肿瘤最大径＞4cm。

T4 肿瘤侵犯邻近结构，如下颌骨、硬腭、鼻咽、翼内外肌、舌根、颈内动脉等。

T1 、T2期扁桃体鳞癌治疗方法：

1.       单纯根治性放射治疗

2.       单纯手术治疗。

两者都能取得较好的治疗效果，5年生存率约75～90 %。

T1 、T2扁桃体鳞癌，主张根治性放疗的理由

1.       扁桃体癌多为低分化癌， 放疗敏感。

2.       手术难度较大，功能重建不理想，可导致吞咽功能的严重受损，影响生活质量。

Ｔ1 、T2扁桃体鳞癌，主张手术的理由

一、术后缺损修复技术成熟，功能影响小。

二、可避免放疗后遗症

1.       下颌骨放射性坏死，有作者统计8 年后坏死率达12 .5 %，需要手术切除下颌骨。

2.       咽部粘膜萎缩，吞咽困难，不易吞咽干饭（带汤，或水才能咽下食物）。

3.       肌肉损伤，张口受限。

4.       听力损伤、迷走神经损伤（声带投诉率麻痹）、中耳炎等。

5.       放射性恶性肿瘤如肉瘤等

Ｔ1 、T2扁桃体鳞癌，选择手术，还是放疗，由病人自已选择。

Ｔ3 、T4扁桃体鳞癌治疗原则

1.       综合治疗效果优于单纯放疗，或单纯手术。

2.       倾向于以手术为主的综合治疗方法。先手术，后放疗，或先放疗，后手术，疗效无明显差异。

3.       先手术，后放疗优点：采用前臂等游离皮瓣修复缺损，成功率高（90%以上），功能恢复好。如先放疗，后手术，不利于伤口愈合，采用前臂等游离皮瓣修复缺损，成功低；如改用胸大肌皮瓣修复缺损，功能恢复差。

扁桃体癌手术方式

一、下颌骨裂开切除肿瘤。要避免口内手术，预防损伤咽旁间隙内颈内动脉。

二、扁桃体癌切除术后缺损修复

1.       小缺损－中厚皮片修复，保护颈内动脉。

2.       大缺损－前臂皮瓣修复。

3.       特大缺损（包括舌根缺损）－股前外侧瓣修复。

4.       放疗后肿瘤残留或复发，术后缺损－胸大肌皮瓣修复。

　　扁桃体腺癌、腺样囊性癌，对放疗不敏感，宜优先手术，术后补充放疗。