反流性食管炎的理想治疗模式是什么

反流性食管炎盯上了年轻人中国人民解放军火箭军总医院胃食管反流病中心战秀岚

每个人都出现过酸性胃液反流的经验。只是，绝大多数人属于偶尔出现。如果经常出现，甚至引起不适症状及食管的炎症变化，才算是反流性食管炎。

反流性食管炎最典型的表现是烧心、胃食管反流和吞咽困难。

现代人生活不易。随着生活压力的增大和饮食习惯西化，反流性食管炎的发病率逐渐增高，年轻人发病数越来越高。病情严重时，患者会出现明显的烧心反流，甚至不能平卧，严重影响夜间睡眠；或者出现进食困难，消瘦，导致营养不良；部分患者还会伴有明显的焦虑甚至抑郁症，从而严重影响患者生活质量。

药物 反流性食管炎的首选疗法

“胃，你好吗”，“消化不良，找***帮忙”——越来越多的药物广告登陆电视屏幕，老百姓的用药习惯潜移默化。但你的药，吃对了吗？

就反流性食管炎而言，确诊后主要经消化内科进行药物治疗。会用到的药物包括抑制胃酸分泌的药物（奥克、雷贝拉唑、兰索拉唑、艾索拉唑等），保护胃黏膜的药物（达喜、硫糖铝等），促进胃排空的药物（吗丁啉、西沙比利等）。此外，还要结合调节饮食。经此治疗，大多数病人都能得到良好的治疗效果。

但仍有相当一部分人治疗效果不佳，主要表现为：1、烧心和反酸的症状有所缓解，但患者仍然无法平卧，胃内容物反流的症状不缓解；2、烧心和反流的症状有过一段时间的缓解，但药效越来越差；3、胸痛、打嗝、口臭等症状不缓解；4、症状反复发作，停用药物后症状立即出现，或者因为长期服药出现药物的毒副作用，被迫停止药物治疗。这些情况的出现使得患者身心备受折磨。

吃药不管用，怎么办？

内科治疗反流性食管炎，属于“治标不治本”。这和疾病产生原因，以及生理结构改变，有密切关系。

第一，抗反流屏障“被推倒”。患病后，人的食道下段括约肌薄弱，即抗返流屏障功能减退；食道下段蠕动功能减退，清除反流物的功能降低；胃排空功能障碍，使胃腔压力升高促进反流。可见有没有抗反流屏障，对疾病治疗至关重要。

所有的药物治疗都是用于降低胃酸分泌，降低酸度的，但无助于恢复反流屏障。也就是说，药物治疗后，反流的现象仍然存在，只是不那么酸了，一定程度减轻了对食道的刺激。

第二，食管裂孔疝和食道下段括约肌严重的功能障碍。食管裂孔疝是反流性食管炎的一个常见原因。由于食管穿过膈肌的孔洞（食管裂孔）明显扩大，食道向胸腔上移，严重地削弱了食道括约肌的阀门功能，不能控制胃酸逆向移动。随着时间的推移，食管裂孔疝会越来越大，食道缩短会加剧，进一步加重反流症状。而食道下段括约肌是直接的抗反流屏障，就像胃与食管之间的一道单向阀门，一旦破坏，药物无法从根本上解决反流问题。国外资料表明，食管裂孔疝与食道下段括约肌功能破坏是“一丘之貉”，二者常同时存在，与严重的反流症状、巴雷特食管以及癌变密切相关。

对策：钡餐检查+食道测压。前者可以清楚地看到有没有裂孔疝。后者可以全面评估食道下段括约肌的功能。一旦确诊，只有通过手术才能治愈，且手术越早，效果越好。现代材料科学的进步，特别是各种补片的应用，使得腹腔镜食管裂孔疝修补手术成为治疗食管裂孔疝-反流性食管炎的安全有效的手段。

第三，胃动力异常。胃排空功能异常是反流性食管炎的第三病因。我们在手术中发现，不少病人有胃下垂、胃张力降低等现象，很多病人手术前也常有消化不良、胃胀、吃东西不消化等表现。

对策：手术就像给胃裹一个“围巾”，恢复抗反流屏障，是“堵”的策略；然后，通过祖国传统中医药的调理、疏通泻下，降低胃腔压力，恢复胃肠道动力，起到“疏导”策略。手术与中药结合，正是“堵”与“疏”的策略，从根本上解决了反流性食管炎的病因。

第四，精神压力太大。越来越多的研究表明，反流性食管炎的患者群发生抑郁与焦虑的几率，显著高于其他病种。由于长时间反复发作的反酸、营养障碍、睡眠障碍等，患者的精神状态存在明显异常。这种心理与精神状态的异常，又会反过来影响和削弱胃肠动力功能，加剧症状，形成恶性循环。

对策：国外的研究也提示，手术与内科治疗后，结合心理治疗会取得更佳的疗效。我们的经验是，给反流性食管炎患者做心理评估与辅导，必要时进行心理干预。这有助于放松心情、提高患者对其他治疗的反应。有些患者在手术后出现明显的胃肠道功能障碍，呕吐、咽不下东西，使用了精神药物治疗后，所有症状均缓解。

第五，反流性食管炎“不典型”。有些患者常年被心绞痛、胸痛，反复发作的肺炎、哮喘，或持续不愈的咽喉炎、睡眠障碍而困扰，在心内科、呼吸科、五官科和神经内科等多科室就诊，一直没有得到有效治疗。兜兜转转，最后才发现罪魁祸首是消化系统的反流性食管炎。

对策：反流性食管炎是个“千面女郎”，表现多变。如果您有心绞痛、胸痛、反复发作的肺炎和哮喘、持续不愈的咽喉炎、睡眠障碍等症状，治疗多年也不见效果，可以采用排除法，到消化科查查是不是胃酸反流。

同时，也建议有上述症状者到专业的反流性食管炎诊疗中心，或是到反流性食管炎多学科协同诊疗的医院，寻求帮助。

最后，我们要安慰患者的是：绝大多数反流性食管炎的病人，经过药物治疗，都会获得良好的疗效。

但反流性食管炎的治疗不止药物这一种。若出现效果不佳，不能丧失信心，寻找治疗效果不佳的原因才是关键。中西医结合-内外科兼治-生理心理辅助，已经成为反流性食管炎的理想治疗模式，疗效越来越得到肯定。