血尿～泌尿系统疾病“信号灯”系列讲座二

5.问：泌尿系肿瘤有何特点，根据血尿特点如何早期预防呢？

       答：泌尿系肿瘤：多见于老年人，血尿的特点是：①间歇发作（血尿可不经治

疗自行消失）；②全程性（伴随排尿的全过程）；③无痛性（最常见为膀胱肿瘤）；④肉眼血尿。

       肉眼可见的血尿发生原因可能很多，但90％以上是泌尿器官的疾病，而且首先应当想到尿路肿瘤，如膀胱肿瘤、肾肿瘤、肾盂和输尿管肿瘤、尿道肿瘤、男性前列腺肿瘤等。肉眼血尿是指排出的尿为鲜红或粉红的血色，有时甚至带有小的凝血块，肉眼可见的血尿中大约10％—15％是恶性肿瘤。 随着年龄增长，患尿路恶性肿瘤时的肉眼血尿发生率增加，40岁以下的肉眼血尿中，1／10是恶性肿瘤；50—59岁则有1／4为癌；60—69岁有1／3以上是癌；70岁以上70％是癌。

6. 问：对于中老年患者发生血尿应如何对待呢？

       答：中老年人发生血尿必须认真对待。在发生肉眼可见的血尿之前，可能有肉眼看不见，只能在显微镜下才看得见的血尿，只有在体检时化验尿才能发现。因此常规定期做尿常规检测是必要的。肉眼血尿是泌尿系肿瘤最早和最普通的症状之一。血尿有两个明显特点，第一是无痛性，病人可以有明显的血尿，却无任何疼痛；第二是间歇发生血尿，肿瘤部位的血管破裂，出现溃疡、坏死，引起血管损伤发生血尿，出现凝血后而止血，再破坏后重复出血。例如：膀胱癌病人从首次肉眼血尿到再次肉眼血尿，不少病人间隔半年到一年。用抗生素和止血药治疗，可以暂时中止血尿，但决不可因此而掉以轻心，否则会延误诊断与治疗。

7. 问：膀胱癌有什么临床特点？

       答：据世界卫生组织2002年统计, 全球每年约有36万膀胱癌新发病例,男性患者约占75%-80%,平均发病年龄为70岁；每年约有15万人死于膀胱癌,5年生存率40%-80%，在癌症死因中排第9位。在我国，膀胱癌在泌尿肿瘤中的发病率和死亡率均占首位, 近年来发病率亦呈上升趋势。大部分膀胱癌患者年龄介于50-60岁之间，男性发病率为12/10万，女性为3/10万；男性死亡率为4.02/10万，女性为0.93/10万，男性发病率和死亡率均明显高于女性。

       血尿是膀胱癌不容忽视的危险信号。肉眼血尿的严重程度与膀胱肿瘤的大小、多少、恶性程度有一定关系，但不见得成正比，不能用肉眼血尿的严重程度估计膀胱肿瘤的病期。发生肉眼血尿，哪怕只有一次，也应详细检查。早期膀胱肿瘤很少有尿路剌激症状，如果膀胱肿瘤发生感染，或是肿瘤长在膀胱的下部，可能较早期就出现尿急、尿频、排尿疼痛、排尿困难等尿路剌激症状。

       膀胱癌患者大都在50岁以上，3／4是男性患者，而且绝大部分是吸烟者。发生肉眼血尿应当检查尿中有无癌细胞，还要做膀胱镜，尿路造影等项检查，必要时可以做CT、尿脱落细胞检测、核磁共振、B超等检查。

       膀胱癌75%以上为浅表性膀胱癌，早期发现可以通过经尿道膀胱肿瘤电切术等微创手术方法治疗，15%为肌层浸润性膀胱癌，而需要行全膀胱切除术等，严重影响患者生活质量，危害患者的生命健康。

       此外，引起血尿的泌尿系肿瘤还有肾癌，肾盂癌、前列腺癌、输尿管癌等。临床上对于无痛性肉眼血尿一定要警惕泌尿系肿瘤的发生。对泌尿系肿瘤一定要早发现、早诊断、早治疗。