内科医生必看-血压如何平稳控制

1老年人严重清晨高血压

很多老年人早晨的血压明显升高。这种情况下，早晨清醒后不宜立刻起床，床上缓慢肢体活动一刻钟左右再起床；起床后活动不宜过于剧烈，适当推迟晨练时间；开始晨练前30分钟～1小时服降压药；严重晨峰者应调整锻炼时间至下午或晚上；根据血压节律确定用药时间。若夜间高血压，可选择睡前服用长效降压药。

2老年人体位性低血压

一些老年人由卧位或坐位站起来时感觉头晕眼黑，这可能是体位性低血压。遇到这种情况，应停用可能的药物（硝酸酯、三环类抗抑郁药、神经松弛剂和ɑ阻滞剂等）；血容量减少者适量增加盐与液体摄入；防止静脉淤血；穿紧身裤和弹力袜；睡眠时头位稍高；坚持体育运动；由卧位转为坐位或立位时动作要缓慢，让身体逐渐适应；基础血压不是很高的患者可考虑减量服用降压药；严重体位性低血压者可短期试用氟氢可的松、米多君、吲哚美辛等。

3餐后低血压

若饭后出现头晕乏力困倦等低血压症状，要注意是否存在餐后低血压。对于这样的患者，首先要治疗基础疾病（高血压、糖尿病、帕金森病、瘫痪和肾病等）；高血压患者可改在两餐之间服降压药；低碳水化合物饮食；少食多餐，避免食物过热；适当增加钠盐和水分摄入；限酒或戒酒；餐后休息10~20分钟后再起立活动，起立前活动四肢；肥胖或糖尿病人可试用阿卡波糖；严重病例可试用米多君。

4顽固性高血压

除外继发性高血压，诊室高血压，假性高血压，确认患者坚持治疗；.强化生活方式干预，特别是限盐、限酒、减轻体重、缓解紧张焦虑情绪；.至少3种作用机制不同药物联合；冠心病或心衰患者可首选b阻滞剂ACEI/ARB与CCB等药物的联合方式；若无冠心病或慢性心衰，可优选ACEI/ARB CCB 利尿剂；常规剂量不达标且患者能耐受时，各种药物可用至说明说推荐的最大剂量；利尿剂与螺内酯或是制胜法宝，应积极应用；尝试加BB或a阻滞剂。（一定不要忘记螺内酯！！！）

5减轻体重的好处

体重下降10公斤：收缩压降低10-20mmHg，胆固醇降低10-20%，血糖降低1-2mmol，心脏负荷降低20%。由此换来的好处是10年内心血管风险下降35%！轻度的高血压、糖尿病、高血脂通过减重就可以达到治疗目的。