鼓楼医院TIL细胞-恶性胸腔积液治疗的有效手段之一

患者，女，43岁。因“确诊胃癌2年，腹胀5月余”入院。

2011年9月出现进行性吞咽不畅，胃镜示贲门癌，腹部B超及CT示肝转移，诊断：贲门癌Ⅳ（肝脏）

外院治疗经过：

2011-10-24行艾恒+CF+5-Fu化疗1个周期，

2011-11-7行肝脏介入治疗1次，南京鼓楼医院肿瘤中心邹征云

2012年1月至2012年2月行艾恒+替吉奥化疗2个周期。

2012-2-27行全胃切除术，术后病理：胃低分化腺癌，癌组织浸润胃壁全层，上下切缘未见癌组织浸润，胃小弯淋巴结4/4枚见癌组织转移。

2012-4-27、2012-5-30、2013-6-28、2012-7-26行奥沙利铂+5-Fu化疗4个周期，

2012-10-20、2012-11-24行替吉奥口服化疗2个周期。

2013-4-27全腹部CT示：腹腔多发肿块，腹腔及两侧胸腔积液，考虑肿瘤转移。

2013-5-3、2013-5-26行ECF方案化疗2程，评价疗效为SD。

2013年6月阴道彩超室盆腔实性包块、盆腔积液，考虑卵巢转移可能，

2013-6-24行双侧附件切除，术中见左侧卵巢增大，实性，直径约12cm，右侧卵巢增大，直径约8cm，盆腔腹膜表面、子宫后壁及盆腹壁可见散在密集结节，盆腔内可见淡黄色积液约100ml，术中腹腔灌注DDP 80mg，术后病理示：双侧卵巢及右输卵管管壁转移性腺癌，左侧输卵管未见肿瘤累及。

鼓楼医院恶性胸腹腔积液治疗经过：

2013-08 患者因腹胀胸闷，查CT及X片发现双侧胸腔及腹腔大量积液，遂来我院治疗恶性胸腹腔积液。考虑其右侧胸水不多，故暂未处理；左侧胸腔积液给予肿瘤浸润的淋巴细胞（tumor infiltrating lymphocyte，TIL）治疗；大量腹腔积液给予羟基喜树碱（HCPT）腹腔热灌注化疗。

2013-09 治疗一个月后评价疗效，结果提示患者左侧胸水完全消退，但未经治疗的右侧胸水明显增多，腹腔仍有大量积液。

讨论：

晚期肿瘤患者往往会合并癌性胸腹腔积液，严重影响病人的生活质量，甚至可危及生命。如何减少胸腔积液，改善患者的一般症状成为治疗该病的关键。

对于化疗敏感的肿瘤,如恶性淋巴瘤、激素受体阳性的乳腺癌、卵巢癌、小细胞肺癌及睾丸恶性肿瘤等,全身和局部治疗并重必不可少。对于化疗不敏感的恶性肿瘤,患者症状又较重时，必须行胸腔的局部治疗。

国内对癌性胸腔积液的治疗主要有非抗癌硬化剂、抗癌药物和生物调节剂等，对部分患者可以发挥一定作用。然而，胸膜硬化剂和粘连剂胸腔内注入，它虽能抑制胸腔积液的产生，但不能杀伤癌细胞，给药后胸痛明显，常需麻醉止痛药物才能镇痛。抗癌药物胸腔内灌注，毒副作用大，部分晚期患者体质较差，不易承受，且有效率不高。

恶性胸腔积液中含有大量TIL，自体TIL在体外分离、活化后回输到胸腔,直接与癌细胞接触,发挥抗癌作用,从而控制癌性胸腔积液。我们中心采用TIL快速制备技术治疗了30多例例恶性胸腔积液患者，其中包括化疗不敏感肿瘤(肾细胞癌、胰腺癌)患者，化疗有效率较低的肺腺癌患者，经过手术、放化疗及内分泌治疗后复发转移的乳腺癌患者，手术及多次化疗后复发转移的胃腺癌患者等。有效率高达86.4%。治疗后患者生活质量明显提高。TIL治疗癌性胸腔积液具有安全、高效、毒副反应轻等优点，值得临床进一步研究及推广使用。