一例血小板减少的便血病人肠癌诊断

      周三上午是我做结肠镜的工作时间，早晨一上班，就有一位中年男子匆匆推门而进咨询病情：他爱人有血小板减少性紫癜病史11年，近4个月持续便血，多是手纸染血，已在四家大医院看过，医生均诊断为血小板减少引起的痔出血，按痔疮治疗效果不明显。听了病人家属的叙述，我认为有必要做结肠镜检查以排除肠道肿瘤，建议病人来检查。山东中医药大学附属医院肛肠科梅笑玲

       患者为60岁左右女性，一般情况尚可，自述近4个月持续大便带血或手纸染血，量不多，色暗红。大便成形，日一次，无腹胀、腹痛，无排便困难，最近有排便不尽感。专科检查：肛门外观大致正常，指检直肠中下段未及硬肿物，退指见指套染血，血色暗红。肛镜：直肠中下段粘膜及痔区粘膜并无明显充血糜烂及出血点。我判断出血部位是在直肠上段以上，便让她查血常规以准备做结肠镜。病人自述因血小板减少，即使针眼出血也需要按压半个小时，但是我坚持让她查血常规。一小时后检查结果出来了：白细胞正常，血色素10克，血小板1.7万/立方毫米（正常10～30万/立方毫米）。给病人用生理盐水灌肠后，我们小心翼翼的把结肠镜的前端插至直乙交界时，发现一个占据肠腔五分之二的菜花样肿物，拍下几张结肠镜下的照片后就没有再按常规取病理，嘱病人办理住院输血小板后再取病理。显而易见这位病人临床诊断为直肠癌，确诊还需要病理检查。

       血小板减少性紫癜是较常见的一类出血性疾病，表现为皮肤瘀点或瘀斑，粘膜或内脏出血。本病分原发性和继发性两种，原发性与自身免疫有关，继发性可由于各种原因（如药物性、感染性、骨髓病性、化学和物理因素、脾亢进和弥漫性血管内凝血）所引起，一般而言，血小板低于5万/立方毫米就易有出血趋向；如果在1万/立方毫米以下常有显著的出血。今将该病例报告，目的是提醒同道遇到便血病人，尽可能的做结肠镜检查，以免误诊。