激素脸，你真的懂？

糖皮质激素依赖性皮炎，病名比较长，顾名思义，简单通俗的说就是依赖糖皮质激素这个成分的皮炎。

大家可能都觉得，这种药物，我们平时都不接触的，所以不会得这个病。其实不然，它可能就藏在你每天涂的面霜、每天用的面膜里。

可能你给宝宝买的婴儿面霜里也有糖皮质激素，这个真的不是危言耸听。







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病因以及发病机制

由于长期反复外涂糖皮质激素，抑制了表皮细胞的增殖以及分化，导致角质细胞的减少以及功能异常，破坏了表皮通透性屏障和降低了角质含水量。诱发一连串的炎症性反应。

激素依赖性皮炎的名称在学术上还存在很大争议，但近年来国内应用的比较广泛。

在上个世纪主要还是以外用激素药膏所致为主，如因为过敏或色斑等，敢于在脸上长期使用氟轻松、皮康王、皮炎平等激素药膏的勇士大有人在。

这些年又走向另外一个极端，连一些可以在医生指导下正常使用的药膏也不敢用了，不管激素是强效还是温和的一律拒绝，常常还耽误病情。

对一些吹得天花乱坠的化妆品反而深信不疑！

所以目前临床上遇到的激素依赖性皮炎很大比例是因为化妆品所致。

朱敏刚医生十几年前就在专业期刊上报道了《使用化妆品导致激素依赖性皮炎124例临床分析》，当时仅一种泰国产的“保美雅”祛斑产品就祸害了成千上万张脸，所谓的日霜晚霜中的主要成分是氯氟舒松，一种强效激素。

往往都是他人代购，因为“价廉物美”通过熟人介绍而风靡一时。

刚用的时候因为激素本身就是抗过敏的好手，所以又有效又不过敏，这所谓的“白里透红”让不少爱美人士心动。

“金杯银杯，不如老百姓的口碑”



但短则半年，常则数年，就会出现皮肤越来越敏感，换个化妆品就不行，需要不断加大激素强度才能控制症状，类似于吸毒后产生的戒断表现。

所以激素依赖和过敏完全不同，真的用了某个产品过敏，只要及时停用合适处理就会好转，反而没有这么麻烦。



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临床表现

长期使用糖皮质激素后（时间＞1月），出现特殊炎症状况。

原治疗部位炎症复发或反跳，常表现为阵发性潮红和鲜红斑片，表面光滑，皮肤萎缩变薄，皮纹不明显。患者自觉烧灼感、刺痛感、紧绷感，部分瘙痒。

主要发生在面部，又称红脸综合征，也可以发生在阴囊（红色阴囊综合征）。

轻微外界刺激即可诱发，如空调密闭环境、日晒、情绪激动、热水洗头、刺激性食物等。

部分可见毛细血管扩张，出现红色丘疹甚至脓疱。

常有皮肤干燥，脱屑，结痂等。

一旦停用糖皮质激素后，会出现“戒断反应”。



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鉴别诊断


根据典型表现和发生与面部的脂溢性皮炎、光敏性皮炎等鉴别不难。

因为可以发生在其他类型面部皮炎治疗后，所以要注意是否伴发。


无论从临床表现、诱因、发病机理和治疗来看，容易和玫瑰痤疮混淆。


玫瑰痤疮多为原发，而激素依赖性皮炎发生于长期误用糖皮质激素类产品后，既往病史及病情演变对于鉴别很关键。


国外也有学者提出“激素诱导型玫瑰痤疮”这一概念，两者关系有待进一步研究探讨。





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治疗

首先，也是最重要的就是一定一定要停用含糖皮质激素的化妆品或药膏。

熬过这段痛苦时刻，才会逐步恢复皮肤屏障功能。


同时做好抗炎治疗。


比如口服复方甘草酸酐片、羟氯喹等。

多西环素或米诺环素具有良好的抗炎及免疫调节作用，兼有抗毛细血管增生。


外用他克莫司或匹美莫司近年来趋于谨慎，虽然不是激素，但面部长期使用这些免疫抑制剂也会影响皮肤屏障功能，停用容易复发。如果使用一定要在专科医生指导下，好转后逐步减量停用，并配合其他治疗。


布特等外用抗炎药膏不产生依赖，且基质偏油起到保湿锁水作用，部分人有效。





HHD患者皮肤会感觉很烫很干很难受。


红肿灼热明显的可以湿敷缓解，也可以冷喷或选择一些靠谱的活泉水喷雾。


停用成分复杂或不明的化妆品，但基础护肤必不可少。干燥紧绷的做好保湿工作，如外涂尿囊素、乳膏基质等保湿剂或者外用舒敏、保湿、修复类护肤品。


贝复济（牛成纤维细胞生长因子）和各种EGF（表皮生长因子）产品对恢复皮肤有作用，具体用量用法疗程需要进一步观察。

要做好患者的心理疏导工作，鼓励其战胜疾病的信心，对于血管反应性高且焦虑烦躁的，可以口服黛力新缓解。