您想知道的冠心病常见问题全部都在这里了！（系列三）

冠心病如何治疗？

冠心病特别是心肌梗死虽然很危险，不过及时治疗可以帮助患者平稳度过急性期，恢复正常生活，显著延长患者寿命。心脏病发作时首当其冲要解决狭窄和梗塞，尽快恢复心肌供血，从而快速控制症状并且尽量减小心肌坏死的范围和程度，临床上对于病情稳定的病患常联合运用多种内科药物以达到上述目的，除了药物还可选择心脏搭桥术进行外科治疗。

随着冠心病诊疗技术的不断发展，现在内科介入术等创伤更小，疗效更好的治疗方法为冠心病患者带来了福音。患者症状控制后往往还需坚持服用药物很长一段时间，配合改善生活方式等综合措施来帮助机体康复并降低心脏病复发风险。

稳定型心绞痛的药物治疗主要有哪些？

前面提到，心绞痛主要是因为心脏对血、氧的需求和冠脉的供给二者之间不能平衡而发生，通过改善心脏的血供或者降低心脏活动量就可以有效防止冠心病病情恶化。药物治疗也主要是围绕这两方面开展，比如舌下含服硝酸甘油等硝酸酯类药物可以迅速扩张冠脉，增加心脏血供；服用美托洛尔等 β 受体阻滞剂可以减慢心率降低血压，降低心肌的耗氧量；硝苯地平等钙通道阻断剂（CCB）抑制心肌收缩的同时也能够扩张冠脉、降低动脉压，改善心肌微循环。心绞痛患者还应该至少服用一种抗血小板药物来预防心肌梗死。除此之外，他汀类降脂药，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等降压药，降糖药等能够帮助稳定斑块，预防心肌梗死、心源性猝死等恶性心脏事件的发生，对改善患者预后有益。

心肌梗死的药物治疗主要有哪些？

心肌梗死主要是因为血栓形成堵塞了冠脉管腔导致，病情较凶险。对于急性心肌梗死的病患，时间就是心肌，时间就是生命。因此尽早疏通堵塞血管，重建心脏血运对于挽救濒死心肌，防止梗死面积扩大，防止猝死或者其他并发症具有重要意义。药物治疗上，阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，肝素等抗凝药物，以及适时运用尿激酶、链激酶等溶栓药物对于预防血栓进一步形成，或疏通已经形成血栓有一定帮助。在进行抗栓、溶栓治疗之前，还应该通过注射吗啡、服用硝酸酯类药物来缓解疼痛。钙通道阻滞剂由于可能加重心功能损伤，使用上应十分谨慎。

心脏搭桥术是什么？

心脏搭桥术在很长一段时间内都是治疗冠心病特别是急性心肌梗死的最有效外科手术方式。医生从病人身体其他部位取一段血管或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液绕过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状、改善心脏功能、提高患者生活质量及延长寿命的目的。心脏搭桥手术目前主要适用于多支血管病变，特别是病变严重或者其他不适合心脏介入治疗的病患。

心脏介入术怎么做的？

心脏介入术全称是经皮冠状动脉介入术，英文简称 PCI。手术在冠脉造影检查的基础上进行，伸入冠脉的导管末端带有一个可充气的球囊，检查中若发现了明显狭窄或堵塞的血管，医生会给球囊多次充气放气来扩张病变部位。有些时候为了防止冠脉再狭窄，球囊外通常还套有一个金属支架，球囊充气后连同支架一起把血管撑开，放气后球囊和管壁分离，但金属支架仍然扩张，对血管保持持续支撑，从而让血流再通有些支架表面涂有药物能进一步降低术后血管再狭窄发生率。冠心病介入治疗的快速发展结束了只有外科手术才能重建冠脉血运的历史，而且还具有对患者创伤更小，手术时间更短，术后病患恢复更快等优势，从而极大改善冠心病患者的预后。

哪些冠心病人适合行心脏介入治疗？

对于稳定型心绞痛患者，联合多种药物以及控制饮食、改善生活方式的综合治疗措施能够有效控制病情，不过对于两类特殊人群，也可以考虑进行 血管成形术（PCI）：一类是药物治疗不能有效缓解症状，患者难以忍受的；另一类是患者的冠脉狭窄情况比较特殊或严重，近期内发生心肌梗死的风险较高的。对于不稳定型心绞痛病患，积极药物后仍有顽固性心绞痛发生，严重心肌缺血持续得不到改善的，应该尽快进行 PCI 改善患者预后。至于急性心肌梗死的病患，及早再通闭塞的冠状动脉，使心肌得到再灌注对于抢救濒死心肌至关重要。患者从发病到开始治疗的等待时间如果超过3 小时，或者年龄较大、有活动性出血风险等溶栓禁忌症的高危患者，尽快直接进行 PCI 是公认首选恢复心肌再灌注的治疗手段。

冠脉支架应该如何选择？

目前临床使用的冠脉支架，其材料主要为金属合金，具有良好的生物相容性，一旦置入通常可安全的终生存在体内。研究表明，如果只用球囊血管进行扩张，术后一年内病变部位再狭窄需进行二次血管再通术的患者比例大概是 20%~30%，如果使用支架，这一比例可降低至 10%~15%，药物涂层支架能进一步降低此风险。

为了避免二次手术给患者增加的痛苦，医生通常建议经济条件允许的病患选择支架治疗。根据支架材料不同，是国产还是进口，有药物涂层还是没有，其费用从几千到上万不等，有些病人还需要置入多个支架，费用也相应更高。对于是否应该选择支架治疗以及选择何种支架，需要结合医生的专业意见以及患者经济条件综合考量。

冠心病患者安放支架后就万事大吉了么？

不是的。支架手术并不能够根治冠心病，即使使用高级的药物涂层支架进行治疗，血管腔仍有一定几率再度狭窄。支架手术后，患者需要长时间服用阿司匹林、氯吡格雷等药物防止支架内再长血栓，还需要服用降压药、降脂药等药物从病因上控制冠脉粥样硬化。

介入治疗一般只处理狭窄程度超过 70%的血管，对于其他轻中度病变的血管，病情仍然可能恶化，因此手术后定期复查心电图、心脏彩超以排除潜在病变就显得尤为重要。冠脉疾病重在预防，因此还需坚持戒烟戒酒、多食水果蔬菜、少油腻等健康的生活习惯，并不能因为做了手术就掉以轻心。

有冠心病病人突然心脏病发作，周围人应该怎么处理？

当身边有冠心病病人心脏病突发了，我们应立即拨打 120 急救电话，等待专业急救人员到来的同时，我们可以帮助患者在安全安静通风的环境下平卧，解开患者衣物领口，保持病人呼吸道畅通并注意保暖。如果有硝酸甘油可让患者舌下含服，有阿司匹林可以让患者嚼服。若发现病人脉搏减弱，可将病人头部放低，足部略抬高，以增加心脏血流。如果病患失去意识呼之不应了，这意味着心脏已经不能正常工作无法给大脑供血了，患者病情危急，条件允许时应立即开始心脏按压帮助心肺复苏，为后续治疗争取时间。

冠心病患者该选择支架等介入治疗还是冠状动脉搭桥？

这是一个典型的策略问题。从病人的角度出发，当然要选择最安全、疗效最好、花费最少的治疗方式。

对于单支血管病变的病人来说，冠状动脉介入治疗是治疗顽固性心绞痛的有效手段。与单独药物治疗比较，冠状动脉介入治疗对于频繁发作严重劳力型心绞痛和改善运动耐量方面效果明显，是一个可以接受的选择。同样，冠状动脉搭桥也是一个可以接受的选择，特别是左主干近段或开口处病变。如果从创伤和花费角度考虑，冠状动脉介入治疗具有明显优势，这也是越来越多单支病变病人选择冠状动脉介入治疗的重要原因。

对于多支血管病变，以前人们似乎更倾向于冠状动脉搭桥。目前，在国内外一些大的心脏中心，已经将冠状动脉介入治疗和冠状动脉搭桥联合应用处理多支血管病变，取得不错的效果。

总之，如何在介入治疗和外科搭桥之间作出正确选择，抑或联合治疗，要根据病人的具体情况决定，比如心功能、病变部位、弥漫程度、合并的临床情况以及经济承受能力等综合考虑决定。另外，如果介入治疗和外科搭桥均适合，则尽量首选介入治疗，为病人日后行搭桥术留有足够的自身桥血管。

专家简介

  姚康，复旦大学附属中山医院心内科硕士研究生导师，卫生部冠心病介入培训基地导师，中华医学会冠心病与动脉粥样硬化学组委员，上海市心血管内科医师协会委员。上海医科大学临床医学博士毕业，2004年在英国伦敦圣托马斯医院研修；主要从事冠心病介入诊治和缺血性心脏病细胞移植治疗。在复杂冠心病介入治疗，危重心肌梗死介入治疗、缺血性心脏病细胞移植等方面具有丰富经验。先后组织参与国内、国际多中心临床研究多项，作为项目负责人先后主持国家自然科学基金、教育部博士点基金、上海市卫生局基金等5项，发表科研论文60余篇，其中SCI收录10余篇，作为主要完成人获得教育部高等学校科学技术奖二等奖、中华医学科技奖二等奖、上海市医学科技奖二等奖多项。