胆囊结石是否都需要手术切除？什么情况适合保胆取石？

胆结石是常见病，我们身边也经常有朋友说，在体检的时候B超看见胆结石了。根据流行病学调查显示，在我国的大城市胆结石的发病率将近10%。而且随着生活水平的提高，胆囊结石的发生率还在逐年提高。胆囊结石是否都需要切除呢？如果反复发作预计未来会诱发急慢性胆囊炎、心肺疾病、胆囊癌，同时胆囊没有收缩功能时，建议手术切除胆囊。

胆囊结石患者，如果果出现腹部隐疼痛、厌油腻等症状，都是有症状的胆囊结石。对于有症状的胆囊结石，应该积极处理。一方面胆囊结石会排入胆总管诱发急性胆管炎、胰腺炎，甚至威胁患者生命。另一方面胆囊结石是胆囊癌的重要致病因素，由于胆囊结石引起胆囊的慢性炎症，结石对胆囊长期刺激后，“无症状性胆囊结石”也可能发生癌变，一旦恶变为胆囊癌，常常转移到肝脏等器官，90%的患者由于肿瘤侵犯周围脏器无法进行根治手术，只能采取姑息治疗，平均生存期仅半年左右，预后很差。我们在临床上经常见到，病人及家属往往后悔莫及。

所以，对于有症状胆囊结石患者，有强烈保胆愿望且符合以下情况的患者，可以选择腹腔镜胆囊结石清除术——保胆取石术。

适合人群：

1. 年龄18-60周岁;

2. 不存在严重心肺疾病，能耐受全麻手术;

3. 影像学检查证实胆囊内有结石;

4. 结石数目不超过5个，单个结石长径0.8-1.5cm;

5. 无胆囊颈管结石;

6. 无胆囊息肉样病变;

7. 胆囊壁光滑或略毛躁，厚度≤2mm;

8. 胆囊收缩功能：脂餐试验，餐后2h内胆囊收缩＞50%;

9. 不合并胆总管结石;

10. 肝功能各项指标均在正常范围内;

11. 无代谢综合症（如高脂血症、糖尿病等等）及家族史，各项血生化指标正常，BMI指数≤25。

有的人说，胆囊就像杯子，里面长结石了，把结石倒掉就可以了。但作为医生，我们必须思考是什么因素促使胆囊生长结石，我们发现，正是胆囊失去收缩功能，促使了胆汁在胆囊内瘀滞，进而像海水析出海盐一样，生出结石，慢慢生长。保胆术后通过改善生活习惯，服用熊去氧胆酸来避免结石再生，但这些治疗最根本的关键是胆囊要有收缩功能。否则胆囊内仍然是一潭死水，结石很快还会生长。

所以我们的观点是，如果有功能的胆囊合并结石，能取净结石，我们尽量保胆，但无功能的胆囊合并结石，留着胆囊将来很可能再发结石，诱发急慢性胆囊炎、胆囊癌，这时切除胆囊比保留胆囊更好。

北京医院 普通外科 刘燕南 主任医师、副教授

北京医院 门诊时间：周二上午、周五上午