坑娘”的宫外孕：好好的娃怎么成了“定时炸弹”？！

作者：郭垒
所在单位：安徽省淮北市濉溪县中医院    

“人体有着无穷的奥秘，医学对于人体就像我们仰望星空，不能解读其万分之一”

孕育是个奇妙的过程，单说受精卵着床发育成胚胎的过程就有N多结局。精子冲过千难万险，跑赢了他的亿万同伴，成了胜利者成功受精后，受精卵返程回到那个温暖的摇篮---子宫的过程，又会发生什么呢？

不一定个个受精卵都会有好运气成功发育成一个可爱的娃娃，TA还有可能会成为一个“定时炸弹”威胁到妈妈的生命！这就是异位妊娠，俗称“宫外孕”。

宫外孕是什么？
“宫外孕”据其定义来说指：孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。以输卵管妊娠最常见，约为95％。

【病因】
常由于盆腔炎症、输卵管管炎症，引起输卵管管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，输卵管妊娠史手术史，输卵管发育不良，还有近年来辅助生殖的应用，都能导致孕卵在输卵管内停留、着床、发育，最终导致输卵管妊娠流产或破裂，是妇科急症之一，腹腔大量出血如不及时就诊会危及生命。

另外根据种植部位不同还有卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠等。

这些“坑娘”的娃都“驻扎”在哪儿？

伞端
术中探查可见伞端增粗成紫蓝色，凝血块附着，但不好判断就是在伞端着床还是从输卵管其它部位着床发育后流产至此，妊娠结局多是流产，有图有真相（这是急诊探查术中所见伞端完整孕囊)：

壶腹部
这是精卵正常受精的部位，也是输卵管妊娠最常见的部位，约占78％。因为各种影响因素，这娃看中了这块宝地，扎根于此不走了，不走了，走了，了......

因为壶腹部是整个输卵管中最宽敞的地方，输卵管壶腹部妊娠多表现为自然流产，即使破裂也多发生于孕8~12周。

峡部
输卵管相对狭窄的部分，约占输卵管妊娠的12%，也是输卵管妊娠中最容易也最早破裂的部位，多发生在停经6-8周。

间质部和宫角妊娠
之所以把二者放在一起说，是因为这二个临床上常常傻傻分不清，大多为术中探查才能诊断。

受精卵走呀走呀，挤过了狭窄的峡部，来到了输卵管穿过子宫肌层的部分称为输卵管间质部。再往里走那么一丢丢就就进去了宫角处了，可偏偏在胜利在望的时候沦陷了。

受精卵在间质部或者宫角处着床、生长、发育，此处血运非常丰富，胚胎在此可以发育得很好。

加之包裹间质部是厚厚的子宫肌层，所以间质部妊娠的胚胎特别是宫角处可以长得很大，可发育到12-16周，但同时也是件恐怖的事情......间质部及宫角毕竟难以承受一个天天生长的孩子，终于会有一天爆掉，汹涌出血，短时间以内会导致休克，极其凶险。好在发病几率也较小约为2~3%。

宫颈妊娠
如果一个幸运的受精卵披荆斩棘顺利来到宫腔，到家了！庆祝庆祝吧！

别急，要看子宫欢迎不欢迎！因为激素水平问题子宫腔内膜没有充分增殖，或者因为炎症粘连息肉肌瘤等等因素不能给孕卵提供良好的着床环境，于是孕卵继续向下走在子宫颈管内着床，则形成子宫颈妊娠。

这非常罕见，发生率约为1/18000，但近年来因辅助生殖的大量应用，发病率有所提高，多见于经产妇。

检查可见：宫颈膨大，变软变蓝，外口边缘变薄，子宫体大小正常。子宫颈是个质地很硬的器官，也是血运较差的器官，所以宫颈妊娠的后果，多数是胚胎流产，少数引起大出血。

但更多的宫颈妊娠大出血是误诊为“流产”行清宫所致，随着临床医生对宫颈妊娠的警惕性提高，诊断率也大大提高，一般采取介入，局部注射MTX的预处理下吸刮宫颈，术后纱布填塞或水囊压迫止血。

怎么样？是不是出了一身汗？别急,还有更凶险更奇葩的......

卵巢妊娠
卵巢妊娠也是异位妊娠中的另类一族，术前很难诊断，常诊断为输卵管妊娠，绝大多数都是术后排除性诊断，它的发病率为1/7000-1/50000，诊断标准为：

1、双侧输卵管正常

2、胚泡位于卵巢组织内

3、卵巢与胚泡以卵巢固有韧带与子宫相连

4、胚泡壁上有卵巢组织

具体病因不明，估计是卵泡破裂后，卵细胞没有排出的时候，精子钻入卵细胞内形成了受精卵，受精卵在卵巢上发育，形成卵巢妊娠。处理上根据具体情况作卵巢部分切除或卵巢切除甚至患侧附件切除。

有没有彩票中千百万大奖的感觉？不用着急，中千万大奖的即将闪亮登场......

腹腔妊娠
就是胚胎过胎儿直接种植在除输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内。大多为继发性，在腹腔或盆腔内的某个器官上，可以是大网膜、肝脏、脾脏等。

到底是成熟的卵细胞掉到盆腔后，被游荡到盆腔内的精子受孕所致，还是输卵管妊娠流产后，整个胚胎掉到盆腔内继续生长、发育，恐怕只有上帝最清楚。

曾有报道腹腔妊娠到足月的报道，一旦确诊立刻行剖腹取胎，手术及其复杂，要多学科会诊，要说的是胎盘的处理，如为阔韧带大网膜等可与附着部位一起切除，如为肠管，肝脾等重要器官不要强取，将胎盘留于腹腔，术后严密随访吸收情况。

看了形形色色的“宫外孕”，是不是不寒而栗，分分钟要了小命的节奏呀！

宫外孕如此凶险，因此预防是关键，炎症是造成输卵管粘连狭窄的罪魁祸首，无节制人工流产等宫腔操作破坏了子宫内膜，上行感染也是盆腔炎症的主要原因。子宫肌瘤、子宫内膜异位症等生殖系统疾病的及时治疗这些疾病都可以减少宫外孕的发生。

愿每一次受孕都能带给父母喜悦
愿每一孕卵宝宝都能找到正确的回家路
愿每一次妊娠都虽辛苦但美满