宫颈癌“前传”：关于宫颈病变的二三事

在门诊常能见到一些姑娘，拿着阴道镜病理报告，指着“宫颈鳞状上皮内病变”问医生这个诊断代表什么。这个“出镜率”很高的名词，令许多女性朋友感到忧虑。当解释到“癌前病变”时，这种焦虑立刻达到了顶点。接下来的文章就主要解答：“宫颈病变到底是什么病？”

我们所说的“宫颈病变”，通常指“宫颈鳞状上皮内病变”，也就是阴道镜病理检查单上经常出现的诊断名词。它还有一个“曾用名”，叫做“宫颈上皮内瘤变”。它指的是正常的宫颈上皮，被不同程度异型性细胞取代，是和子宫颈浸润癌密切相关的子宫颈病变。

大家口中常说的“癌”，其实就是指身体各处本应该正常生长的细胞，由于各种原因而“失控”，成为了恶性增生的细胞。而“宫颈鳞状上皮内病变”就是通过病理检查，发现正常的宫颈上皮细胞，已经有了异常的变化。可以这样通俗地理解为：宫颈病变是宫颈癌“前传”，但发生了这一病变，并不一定会进展到宫颈癌。

根据世界卫生组织女性生殖系统肿瘤分类，宫颈病变可以分为：高级别鳞状上皮内瘤变和低级别鳞状上皮内瘤变。和低级别瘤变相比，高级别上皮内瘤变意味着细胞病变的程度更严重，浸润生长的深度也越深。对于两种不同程度的病变，分别有各自的处理对策。

先从好解决的问题说起：低级别鳞状上皮内瘤变，有些检查报告也用缩写LSIL。

首先吃一颗定心丸：低级别瘤变不是癌前病变，而是一种良性病变。

• 临床数据统计表明，约60%的低级别瘤变患者，在随访中可自然消退；

• 有大约30%的患者，维持低级别瘤变的状态；

• 还有少部分患者病情恶化，会进展为高级别瘤变。

因此，如果是定期体检，首次诊断低级别瘤变的患者，医生提供的治疗建议往往是告知患者定期随访。

如果低级别鳞状上皮内瘤变持续时间达到2年以上，或进展为高级别鳞状上皮内瘤变，此时治疗也是来得及的。总而言之，对于低级别瘤变，最重要的一点是定期随访，部分患者可采用激光治疗。既然六成患者可以自然消退，不妨就观察试试看。只要及时随访，监测病情，一切尽在医生的掌握之中。接下来，就要说说高级别鳞状上皮内瘤变了。

它常用的缩写为HSIL，是不太乐观的一种病变。它是宫颈癌的癌前病变，如果不加干预的话，可能发展为子宫颈浸润癌。

听到“癌前病变”四个字，大家也不必特别害怕。“癌前”重在“前”字，表明可以通过积极的干预，来改变疾病的进展。

当接诊到一位高级别鳞状上皮内瘤变病人时，医生通常建议积极的治疗，如Leep刀和宫颈锥切术。Leep刀是一种超高频电波刀，通过电波产生的高热，达到切除病变组织的目的。宫颈冷刀锥切则是相对于Leep刀产生的高热而言的。

LEEP刀和冷刀锥切，两者同为宫颈锥切术，差别在于是否电切，如何选择取决于手术医生的技术优势。

二者共同的目的是：将宫颈处的病变组织切除，并进一步做病理检查，是兼具治疗和诊断的方法。和阴道镜病理检查相比，对锥切后的组织的病理检查，可以更加准确地诊断，及时发现早期隐匿的癌变。配合术后的随访治疗，最终控制病变的进展，收获良好的治疗效果。