世界肾脏病日关注肾脏健康、认识肾脏肿瘤

长沙晚报记者 杨蔚然 通讯员 彭萍

指导专家 谢宇

湖南省肿瘤医院泌尿外科副主任、主任医师、外科学博士，中南大学硕士研究生导师，曾到美国MD安德森癌症中心、德国马丁路德大学医学院学习，湖南省抗癌协会泌尿男生殖专业委员会委员，湖南省康复医学会肿瘤康复专业委员会委员，湖南省中西医结合学会男科委员会委员。湖南省肿瘤医院泌尿外科谢宇

擅长泌尿系肿瘤的诊治，特别是泌尿系肿瘤的微创治疗，主刀完成湖南省首例全腹腔镜“左肾、左输尿管、膀胱、前列腺切除术”。到北京大学吴阶平泌尿腔镜中心、第二军医大学附属长征医院泌尿腔镜中心学习腹腔镜，负责省自然科学基金、卫生厅、科技厅课题多项。

【核心提示】

一提起癌症，老百姓通常会想到肝癌、胃癌、肺癌这些常见的肿瘤，对肾癌的概念则比较模糊，有些人甚至还会把肾癌同尿毒症混为一谈。事实上，肾癌近年来发病率不断增加，越来越威胁着人们的健康。每年3月的第二个星期四（今年是3月10日）是世界肾脏病日，针对大家对肾癌关注的一些疑问，湖南省肿瘤医院泌尿外科副主任、主任医师谢宇博士向大家传授一些肾癌科普知识。

1.肾癌的发病情况如何？发病原因有哪些？

肾癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，约占成人恶性肿瘤的2%～3%。我国目前发病率在6.0/10万左右，每年新发病患者7.8万左右，其中25%为晚期患者，男性高于女性（1.83:1），高发年龄在50-70岁。

肾癌的病因未明，根据流行病学调查，一部分肾癌与吸烟、肥胖、高血压、抗高血压治疗、肾病以及一些工业毒物、激素、放射线等有一定关系。此外，还有一定的遗传因素。人们常说的尿毒症是肾脏衰竭、肾功能丧失的最后阶段，是各种晚期肾脏病共有的临床综合征，与肾癌是完全不同的两个概念。

2.肾癌有哪些临床表现？临床上如何早期发现肾癌？

由于肾脏位置隐蔽，早期缺乏典型的临床表现，出现血尿、腰痛、腹部肿块“肾癌三联征症”的患者不到6%～10%，这些患者诊断时往往已处于晚期。近年来，50%以上的肾癌患者往往都是在体检时发现的无症状肾癌，因此定期的体检十分必要。有症状的肾癌患者中最常见的症状是腰痛和血尿，少数患者是以腹部肿块来就诊。一些患者还伴随有高血压、贫血、消瘦、发热、红细胞增多症、肝肾功能异常、高钙血症、高血糖等。如果肿瘤转移，还可能出现骨痛、骨折、咳嗽、咯血等症状。

肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查，确诊则需依靠病理学检查。B超是筛查肾癌最简单且无创的方法，随着现在检查水平的不断提高，有些1～2厘米的肾肿瘤也能早期被发现，患者可以再据此做进一步检查。常用的影像学检查还包括腹部CT、腹部核磁共振、静脉肾盂造影等。

3.肾癌常用的治疗方法都有哪些？

在治疗上，最主要的是外科手术治疗，近年来还有免疫治疗、分子靶向药物治疗、射频消融、冷冻消融等治疗均对肾癌有一定的疗效。由于每个人的基础状态、肿瘤的位置、大小、性质等都不尽相同，因此需要医生因人而异进行综合治疗。

需要指出的是，除了要严格遵循医嘱，及早进行针对性的治疗外，还应及早进行Fuhrman核分级系统病理检测，它是目前应用最广泛的肾细胞癌的核分级系统，也是目前被广泛认同的肾癌预后判断的独立指标之一，该指标根据癌细胞核大小、形状和核仁是否明显而分为4级，分级越高，复发的风险也越高，生存率越低。因此，对于核分级较高的患者，要进行密切的随访，以便早期发现转移。

4.肿瘤多大可以做保肾治疗？肾癌和尿毒症会相互影响吗？

首先要看肾癌是处于什么阶段（分期），如果体积比较小、早期的话，这个时候可以考虑把肾保下来。如果肿瘤长得比较大，7厘米以上了，那么肾脏保留下来的可能性较小，这时会建议做根治性肾切除手术。保肾手术难度相对较大，这跟医生的外科技术和肿瘤发现的早晚都有关系。一般认为肿瘤在4厘米以下的可以保肾；如果肿瘤在4厘米以上，则要根据病人情况做具体的区别治疗。

如果两个肾脏都有癌变，都需要切除，这时尿毒症就来了。但是得了肾脏肿瘤后，通过手术或者其他治疗，不会直接产生尿毒症。人体有两个肾脏，它们像一对孪生兄弟，正常情况下，它们承担着等量的工作，共同完成生理功能，并且具备一定的储备能力。即使一侧肾脏发生病变被摘除，只要另一侧肾脏功能正常，一般情况下，肾功能仍可以得到代偿。这部分患者仍可以像正常人一样生活工作。因此，医生在做肾脏肿瘤手术前，必然会对肾脏功能进行全面评估，尽力把好的肾保下来，尽量防止尿毒症的发生。

5.肾癌如果能及时治疗，预后如何？

部分患者确诊后会产生巨大的心理压力，可能有消极甚至放弃治疗的念头。实际上，患者及家属首先要了解一些数据，肿瘤小于4厘米的叫早期肾癌，做完手术以后，5年生存率在90%以上；即便是晚期肾癌，病人如果积极手术，再加上诸如分子靶向治疗等综合治疗，也能够取得一定效果，并不是没有希望。因此，患者一定要保持积极、乐观的态度，要有战胜疾病的信心。

6.肾癌与饮食有关吗？生活中该如何预防肾癌的发生？

饮食本身同肾癌没有特别直接的联系，不过肥胖、抽烟者更易患肾癌，因此合理饮食、戒烟十分有必要。此外，还要注意几点，一是要规律休息，晚上不要熬夜，保证每天7-8小时的睡眠。二是要学会减压，调整情绪，因为不良情绪会降低人体免疫系统，导致免疫状态低下。三是要保持健康的体重，坚持适度运动，推荐慢走、慢跑，平时注意多吃新鲜蔬菜、水果。四是有肾脏疾病家族史的人群一定要定期检查，及早发现病变并治疗。

7.肾脏的日常保养

人体有两个肾脏，呈蚕豆状，位于脊柱两侧，肾脏虽然重量不大，但其功能很大，不仅能清除人体代谢所产生的毒素，而且还在保持人体水、电解质、酸碱平衡方面发挥重要的调节作用，它还能分泌一些激素，调节人的血压，刺激骨髓中红细胞的成熟与释放，保持人体不贫血等。

肾脏功能失调会引起腰酸背痛、水肿、血液中有尿毒素、高血压、尿道发炎、疲倦、失眠、耳鸣、脱发、视力模糊、反应迟钝、情绪低落、恐惧感，甚至神经错乱。任何进入身体的饮料、食物、空气和情绪压力所产生的毒素都会经过肾脏，如果毒素物质太多，势必造成肾脏负担过重，由于肾脏有自行调节机制，短期内也许不会出现症状，长期则有发炎、结石、功能衰退、血液不干净等各种毛病，最严重情况导致肾功能衰竭（尿毒症），要靠人工洗肾（血透或血滤）清除血液中的毒素，不然会有生命危险。肾的日常保养应注意保健，避免对肾脏的损害才是上策。

8.造成肾脏功能失调的主要原因有下：

1.食用过多的动物性高蛋白质食物，产生过多的尿酸，让肾脏工作过量。

2.工作过劳，压力太大，没有充分的休闲。

3.长时间或过量使用中药、西药，如消炎止痛药、氨基糖甙类抗生素等。

4.环境污染：水源、土壤、空气、噪音等。

5.长期饮用酒、咖啡、汽水、冰冷饮料过多。

6.潮湿寒冷的天气。

7.饮水不够。