听力有问题需要做什么检查呢？

听力有问题需要做的检查

前言

上一期《人工耳蜗系列科普(7)-听力筛查未通过就是耳聋吗?》介绍了新生儿听力筛查未通过大部分可能是耳聋，但也有部分不是耳聋，听筛未通过是其他原因导致，需要复筛，复筛还没有通过就需要做听力学诊断性检查，明确是否耳聋、耳聋性质和耳聋程度。听力学诊断性检查都包括哪些内容呢?本文将做简要介绍如下。

1听力学诊断性检查的时间
先天性聋3月龄左右行听力学诊断性检查，其他年龄段的任何时间都可以做。但不同年龄的人群检查项目可能会有一些不同。

2听力学诊断性检查的项目
听力学诊断性检查包括纯音测听、游戏测听和条件反应测听、声导抗（226Hz或1kHz)、40 Hz相关电位阈值、ABR(潜伏期、气导和骨导阈值）、畸变产物耳声发射（DPOAE)、稳态诱发电位（ASSR)等。根据具体需要还有分频ABR和耳蜗电图备选。其中纯音测听和条件反应测听是主观测听，其余是客观性测听。各种听力学检查都不能互相替代，需要取长补短，综合运用。

3不同年龄检测项目不同

1、新生儿先天性听力缺陷诊断性检查（3月左右）有一定的特殊性，包括声导抗（一岁以内用1kHz)、40 Hz相关电位阈值、ABR(潜伏期、气导和骨导阈值）、畸变产物耳声发射（DPOAE)、稳态诱发电位（ASSR)等。

2、纯音测听、条件反应测听的年龄要求
（1）条件反应测听又称视觉强化测听，是通过对听障儿童建立声与光的定向条件反射，即当给测试声时，同时给予声光玩具作为奖励，使其配合完成听力测试的一种测听方法。一般适用于1-3岁的听障儿童，但也需考虑孩子的心理、智力发育水平、理解能力和配合程度，适当调整年龄范围。
（2）游戏测听：是将儿童日常游玩与测听相结合的测听方法。在测试过程中，安排一些特定的游戏来配合完成测听进程。一般适用于3岁以上孩子。
（3）纯音测听：是一种主观性听力测试，在测听室使用纯音测听计测试听阈。对于测试者和受测试者有一定的要求，测之前需认真讲解让被测试者充分理解和良好的配合，才可能得出较准确的结果。纯音测听需受试者年龄在5岁以上。

3、能配合纯音测听的成人患者一般不需要做稳态诱发电位（ASSR)。

4、40 Hz相关电位阈值受检测场地和麻醉状态影响相对较大，如不能完成此项检查，会缺失低频（1 kHz左右）的听力信息，有时需参考稳态诱发电位（ASSR)和分频ABR 阈值。
4特殊疾病需要补充特殊检查
如考虑听神经病的可能性，需要检测的项目包括：纯音测听（参考前面的测试适用年龄）、ABR、耳声发射及耳蜗电图（耳蜗微音电位-CM）。
5耳聋基因检测
噪声暴露、耳毒性药物、感染炎症（病毒或细菌感染）、肿瘤、外伤以及先天性发育原因是耳聋的常见原因，但先天性感音神经性耳聋约60%的病因是遗传导致，为了明确耳聋病因还需要进行耳聋基因检测。 目前各地均有耳聋基因检测，包括耳聋基因芯片、常见耳聋基因测序、二代测序等。

6影像学检查
明确耳聋病因还需要必要的影像学检测（颞骨CT、颅脑MRI、耳蜗内听道水成像、内听道截面断层扫描等）。了解外耳、中耳及内耳发育是否异常或畸形，如外耳道闭锁、中耳炎、听骨链畸形、内耳畸形（大前庭水管、Mondini畸形、无耳蜗畸形等），耳蜗纤维化或骨化，脑白质病或脱髓鞘病变，耳蜗神经结构是否未发育（内听道闭锁）或发育不良（内听道狭窄）等。

MRI 内听道截面断层扫描
Mondini 畸形
大前庭水管综合征
无耳蜗畸形
双侧内听道狭窄

综上，新生儿听力筛查复筛未通过，必须进行听力学诊断性检测，明确否有耳聋、耳聋性质和程度，同时寻找病因还需进行耳聋基因检测和必要的影像学检查。