坐骨神经痛

 坐骨神经痛是指以坐骨神经分布区域疼痛为主要表现的临床综合征。绝大多数坐骨神经痛患者是由于继发于坐骨神经局部或坐骨神经周围结构的病变对坐骨神经的压迫或刺激以及损害，造成的以坐骨神经分布区域疼痛为主要临床表现，称为继发坐骨神经痛。仅有少数坐骨神经痛患者是由坐骨神经炎引起的，称为原发性坐骨神经痛。

 所谓的坐骨神经分布区域是指大腿后部、小腿后外侧和足部。坐骨神经痛程度剧烈的患者可出现特有的强迫姿势，如腰部屈曲或侧屈、屈膝关节、脚尖着地等。部分患者可出现肌力减退、感觉减退；跟腱、膝腱反射改变等体征。

 坐骨神经痛是一种常见的临床综合征，其发病往往与腰椎有密切的关系。在坐骨神经痛的患者中，继发坐骨神经痛占绝大多数。而其中，又以腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛最为常见。腰椎间盘突出主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛。腰椎间盘突出所引起的坐骨神经痛，其临床特点是腰背痛，而后出现一侧下肢的坐骨神经痛。坐骨神经痛据报道，其终生患病率很高。尽管坐骨神经痛会使患者短期疼痛难忍，影响走路等正常生活，工作时也会受到影响，令人感觉体制衰弱，活动受限。但坐骨神经痛这种疾病一般预后良好，因此，大多数患者最初接受保守治疗。据推测，坐骨神经痛症状是由压迫相关的炎症和免疫机制的复杂相互作用引起的。腰椎间盘突出对神经根的物理压迫不一定足以引起疼痛，因为相当一部分患者在没有临床症状的情况下出现神经成像损害。推测除了神经根压迫外，免疫和炎症过程也起着关键作用。神经根暴露于突出的椎间盘髓核组织被认为会引起自身免疫反应，导致炎性细胞因子的产生和促炎细胞的参与。这些炎症过程是硬膜外类固醇注射治疗的理论依据。在CT或者C臂机引导下，通过椎板间、椎间孔或骶管裂孔入路，可精确注射抗炎药物进而抑制神经根的炎症，并下调免疫反应。随后，炎症减轻，患者的疼痛也会减轻和功能也会得到改善。这种治疗方法已经被牢固地确立为坐骨神经痛的微创治疗方法，其临床使用率不断提高。

 坐骨神经炎临床上较少见，坐骨神经炎常伴随各种类型的感染及全身性疾病发生，如上呼吸道感染等。坐骨神经较为浅表，受潮、受寒时易发生坐骨神经炎。

 因此，我们通常所说的坐骨神经痛，是一些其他疾病发作时出现的一种临床表现。我们需要正确认识坐骨神经痛这种临床综合征，一旦出现了坐骨神经痛，需要及时去医院就诊，通过相关检查查明病因，并进行相应的对症治疗，以缓解疼痛症状，进而提高生活质量，恢复正常的工作与生活。