成人甲状腺功能减退症诊治指南

甲状腺功能减退症
甲状腺功能减退症（hypothyroidism，简称甲减）是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征。 主要分为临床甲减和亚临床甲减。 根据 2010 年我国十城市甲状腺疾病患病率调查，以 TSH>4. 2 mIU/ L 为诊断切点，国内甲减患病率17.8％，亚临床甲减16.7％，临床甲减1.1％。
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病因

典型症状&典型体征

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典型症状
症状主要表现以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主,病情轻的早期患者可以没有特异症状。

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典型体征
表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑、听力障碍，面色苍白、颜面和(或)眼睑水肿、唇厚舌大、常有齿痕，皮肤干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、水肿、手脚掌皮肤可呈姜黄色。胫前黏液性水肿。重症患者可以发生黏液性水肿昏迷。

什么样的人群需要筛查甲减呢？
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目前对于甲减在普通人群中的筛查未能达成共识。 建议在下述高危人群积极筛查。
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严重的原发性甲减可有PRL血症，甚至可有溢乳及蝶鞍扩大，酷似垂体催乳素瘤，可能与TRH分泌增加有关。

甲减诊断思路

原发性甲减的治疗
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治疗目标
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甲减的症状和体征消失
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血清 TSH 维持在正常范围
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血清 TT4维持在正常范围
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血清FT4 维持在正常范围。
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注意事项
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左甲状腺素(L-T 4 )是本病的主要替代治疗药物。
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甲减替代治疗药物的起始剂量和达到完全替代剂量所需的时间要根据病情、年龄、体重及心脏功能状态确定,要个体化。
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不推荐单独应用 L-T 3 作为甲减的替代治疗药物。

妊娠期甲减推荐
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妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育,增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高血压等风险,必须给予治疗。
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妊娠期甲减和亚临床甲减治疗的血清TSH 目标:T1 期 0. 1 ~ 2. 5 mIU/ L，T2 期 0. 2 ~ 3. 0mIU/ L，T3 期 0. 3 ~3. 0 mIU/ L。
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既往患有甲减或亚临床甲减的育龄妇女计划妊娠,调整 L-T 4 剂量,使 TSH 在正常范围，最好TSH<2. 5 mIU/ L 再妊娠。