桥本甲状腺炎是个什么病？

北京中医药大学深圳医院内分泌鲍玉晓

近年来，在甲状腺专病门诊，桥本甲状腺炎（桥本病）发病率逐年增高，该病病程长、可影响终身。桥本甲状腺炎------一般指慢性淋巴细胞性甲状腺炎：慢性淋巴细胞性甲状腺炎（CLT）又称自身免疫性甲状腺炎，是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病。

1

什么叫桥本甲状腺炎？

日本九州大学Hashimoto首先（1912年）在德国医学杂志上报道了4例一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病，故又被命名为桥本甲状腺炎。本病为临床中最常见的甲状腺炎症。

2

为什么会得桥本甲状腺炎？

桥本甲状腺炎的病因尚不清楚。由于有家族集聚现象，常在同一家族的几代人中发生，并常合并其他的自身免疫性疾病，如恶性贫血、糖尿病、肾上腺功能不全等，故认为桥本甲状腺炎是环境因素和遗传因素共同作用的结果。环境因素的影响主要包括感染和膳食中过量的碘化物。近年来，较多的研究表明，易感基因在发病中起一定作用。

本病多见于中年女性，好发年龄为40～50岁。儿童中也有不少病例。

3

桥本甲状腺炎临床表现有哪些？

无症状期：期初发展缓慢，病程较长，早期可无症状，当出现甲状腺肿时，病程平均达2～4年。

常见全身乏力，许多患者没有咽喉部不适感，10%～20%患者有局部压迫感或甲状腺区的隐痛，偶尔有轻压痛。

甲状腺肿大：甲状腺多为双侧对称性、弥漫性肿大，峡部及锥状叶常同时增大，也可单侧性肿大。甲状腺往往随病程发展而逐渐增大，但很少压迫颈部出现呼吸和吞咽困难。触诊时，甲状腺质地韧，表面光滑或细沙粒状，也可呈大小不等的结节状，一般与周围组织无黏连，吞咽运动时可上下移动。

桥本甲亢期就会出现甲亢症状；桥本甲减期就会出现甲减症状。

4

得了桥本甲状腺炎该怎么办？

鉴于桥本甲状腺炎处于甲亢期表现最多呈现一过性，目前主流西医认为ATD（抗甲亢）这类的药物不需要用，手术、碘131这些就不考虑了。因为ATD本身对已经释放入血的T3、T4也完全没有效果。推荐β受体阻滞剂。心得安10mg，tid，这是治疗甲亢的常用量，桥本甲状腺炎可以比这个量小一些。

桥本甲状腺炎甲状腺功能正常的病人可以不干预，因为缺乏有效的针对自身免疫进程的有效治疗方法。当然也有报道推荐口服硒制剂以降低抗体滴度例如硒酵母。

桥本甲状腺炎进入甲减期，则需要甲状腺素替代治疗。

中医在治疗该病方面可以进行有效调理。笔者常用益气养阴，疏肝理气，消肿散结治疗，临床效果满意。

典型桥本甲状腺炎的发病过程

1

一过性甲亢期

一般会有几个月，绝大多数没有临床症状，有的甚至FT4也不增高，抗体检测数值高可能有提示。此与甲状腺破坏速度有关，破坏速度越快，短时期释放激素越多，就容易出现临床甲亢，T3、T4都高，TSH下降。

2

稳定无症状期

在一过性甲亢过后，会出现稳定期，化验显示甲功都正常，但是抗体滴度还是高的。

3

甲减期

绝大部分桥本甲状腺炎患者会出现终生甲减，需要长期左甲状腺素钠口服补充。