先天性马蹄内翻足——要早发现、早治疗、多动手、少动刀

       先天性马蹄内翻足是常见的出生缺陷和儿童骨与关节的常见畸形，是造成儿童及成人时期骨与关节功能残疾的常见原因之一。我们在临床实践中，经常听到这样的问题：马蹄内翻足能治疗吗？用什么方法治疗效果好？手术治疗还是非手术治疗， 这即便是在医学同行中也是引起争议的问题。在回答这些问题之前，我们需要明确，什么是先天性马蹄内翻足？

1，什么是先天性马蹄内翻足？

       马蹄内翻足是足踝部的畸形， 其外观可见的畸形表现包括足踝关节呈跖屈畸形, 后足内翻, 中足和前足呈内收、内翻和跖屈位。我们所说的先天性马蹄内翻足，是指目前病因尚不清楚，仅有马蹄内翻足畸形而不伴有其它畸形，不包括那些已知病因及作为综合征一部分的马蹄内翻足畸形病例，也被称为特发性马蹄内翻足。马蹄内翻足不是胚胎畸形，正常足发育成马蹄内翻足发生在孕期的第4～6个月期间，超声检查很少见到16周以前的胎儿有马蹄内翻足畸形，因此马蹄内翻足是发育性畸形。马蹄内翻足的病理改变与骨结构和软组织结构的异常都有关系，由于其外观畸形，马蹄内翻足一出生就可以被发现，诊断上一般没有困难， 但需要与脊柱裂、多关节挛缩症和姿势性马蹄内翻足等相鉴别。既然马蹄内翻足能够及早发现，那么接下来的问题是，马蹄内翻足能治疗吗？用什么方法治疗效果好？

2， 先天性马蹄内翻足能治疗吗？

       我们在门诊上，曾经遇到这样的病例，一对夫妇刚刚得到自己的宝宝，非常高兴，但令他们沮丧的是，孩子的双足是“歪歪脚”（即马蹄内翻足），邻居和亲戚都认为这是“不治之症”，他们甚至决定抛弃这个孩子。我们也曾经遇到很多这样的病例，家长发现自己的孩子患有马蹄内翻足，就到当地医生那里求治，基层医疗单位的医生建议他们到大医院治疗，而到大医院就诊时，医生告诉他们，等孩子2-3岁以后手术治疗。

       医学界对于先天性马蹄内翻足，曾经广泛推崇手术治疗方法。由于治疗时间太晚，手术创伤较大，足部组织损伤较大，往往造成关节僵硬、行走性疼痛、足外翻、骨性关节炎和距骨坏死等，综合疗效评估不尽如人意，远期的功能结果多存在很多问题，影响足踝部的活动和患者的生活质量。通过大量的研究，近年来大多数学者已在下列问题上达成共识：先天性马蹄内翻足如能早期适当处理，大多可获得较好的畸形矫治；如不治疗，则将终生残疾，影响生活和工作。先天性马蹄内翻足的最初治疗应该是非手术治疗，新生儿时期是治疗先天性马蹄内翻足的最佳时机。

       由美国Iowa大学的Ponseti教授和他的同事们共同研发的先天性马蹄内翻足Ponseti治疗法，经过数十年的随访研究，以远期功能效果好，得到世界多个国家医学同行的广泛认同，成为世界卫生组织（WHO）推荐的治疗先天性马蹄内翻足的简单、经济和有效的方法。Ponseti方法通过轻柔的手法操作，马蹄足的所有畸形可同时得到矫正，其主要包括早期连续石膏矫形加经皮跟腱切断术（创伤非常小）以及辅以足外展矫形支具佩带。患儿在出生后数天即可开始治疗，采用Ponseti法，马蹄内翻足治疗成功率超过90%，甚至能实现完全正常的足的功能目标。因此，我们现今对于先天性马蹄内翻足的治疗提倡“早发现﹑ 早治疗， 多动手﹑少动刀”。

3， 先天性马蹄内翻足及相关的公共卫生问题。

       据世界卫生组织（WHO）有关资料显示，全球每年有近20万的新生儿患有马蹄内翻足，其中80%在亚洲等发展中国家。我们知道，中国是最大的发展中国家，也是出生缺陷的高发国家之一。由于先天性马蹄内翻足给个人﹑家庭和社会所带来的影响，使得我们必须从公共卫生角度去思考这一常见骨与关节问题的预防﹑诊断和治疗。研发简单﹑经济和有效的治疗方法，是我们努力的方向。使得这一常见问题不仅能够在大医院得到处理，而且基层医疗机构的医务人员也能够开展相应的治疗，取得好的治疗结果，从而在真正意义上实现“早发现﹑早治疗”的目标，使得大多数患者家庭，特别是偏远地区和贫穷家庭受益。研发简单﹑经济和有效的治疗方法，是合理应用公共医疗资源的重要途径。

4， 中国的“健步行动”计划—预防晚期或未经治疗的先天性马蹄内翻足的发生。

       由于患者方面甚至医务人员方面对马蹄内翻足治疗理念认识方面的限制，目前我国在先天性马蹄内翻足治疗上主要存在的问题是，未经治疗（被忽视或者因经济原因延迟就医）的先天性马蹄内翻足，以及经手术治疗的先天性马蹄内翻足畸形复发或者产生新的畸形。两者的主要表现是，畸形僵硬，骨与关节病理改变明显，治疗难度大，功能结果差，患者生活质量受到很大影响。目前我们尚不能从出生环节防止马蹄内翻足的发生，然而我们可以通过早期发现和早期有效的治疗，阻断延误或晚期病例发生的途径。过去十余年中，上海新华医院等国内数家医疗机构，开展了采用Ponseti方法早期治疗先天性马蹄内翻足，取得了令人鼓舞的结果。

       同时，在Ponseti国际协会（PIA）、全球HELP组织、北美儿骨科学会（POSNA）、慈善基金会等国际组织以及中国骨科医师协会（CAOS）、中国残疾人康复协会（CARD）肢体残疾康复专业委员会、中华医学会小儿外科分会、上海市康复医学会、中华骨科网等国内组织机构的支持下，特别是热心于该项目的医学同行的积极参与，我们开展了主题为“健步行动”的计划。

“健步行动”计划包括以下内容：

       1、通过各种途径的宣传，提高政府和社会对马蹄内翻足给社会、家庭和个人造成负担的认识；

       2、让人们知道，通过及早发现和合适的方法，先天性马蹄内翻足能够得到有效的治疗，取得良好的功能结果，从而减少未经或延误治疗的病例数量，改善中国儿童骨与关节的健康；

       3、资助贫困家庭的马蹄内翻足患者，举办专题培训课程，使专业医务人员特别是基层医疗机构的医务人员能够掌握Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足。

       我们已连续十年（2005-2015）在国内多个省市和自治区，举办Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足专题学习班，参加学习班的同行对Ponseti方法表现出极大的热情，使我们有理由相信，以倡导“早发现、早治疗，多动手、少动刀”为主旨的“健步行动”计划一定能让更多患儿迈着健康的步伐走进新生活。2015年，中国骨科医师协会和Ponseti国际协会建立起合作伙伴项目，强化推进马蹄内翻足Ponseti治疗方法专业医师培训，特别是推进导师项目（Mentorship Program）的建设，期待到2025年，在中国实现所有的马蹄足患儿在出生后得到尽早的、由经过CAOS-PIA合作项目良好培训的专业医务人员实施的治疗，消除延误治疗的病例，并确保经过治疗的病例得到良好的远期结果。