结直肠癌术后复查随访须知

    为早期及时发现可再治疗的复发及转移病灶，为早期发现异时性多原发结直肠癌以获得及时治疗，为处理病人术后出现的一系列消化道症状及其它并发症，术后均应终身定期复查，随访。一般认为，经手术治疗的结直肠癌患者，术后极易发生局部复发，其复发病例的80%-90%均发生在手术后2-3年内，仅有大约2%的复发病例发生在手术后5年以后。多数学者认为局部复发会有症状，而临床上出现症状时，肿瘤多已发展至晚期，失去了再手术的机会，因此定期检查具有重要意义，希望在复发较早阶段发现，从而增加再手术的成功率。建议在结直肠癌术后的2年内，每3个月复查1次，以后每半年复查1次。

1．体检3个月进行一次病史询问及物理检查，包括详细询问近期病史。对于术后恢复顺利的患者，若再次有不明原因的体重下降，排便习惯再次改变，盆腔疼痛或会阴部大腿内侧疼痛，不明原因刺激性咳嗽、腹胀及肠道出血等，均有复发可能。全面查体，检查腋窝、锁骨上和颈部淋巴结，腹部主要检查肝脾，是否有腹部包块，肛门指诊可以及时发现直肠或盆腔的复发灶，这些体检结果对治疗有一定的参考意义。

2．CEA 是监测结直肠癌术后复发或肝转移最有效方法之一，尽管对于CEA的特异性以及能否作为复发早期诊断的标志物仍存在异议，但是大多数学者认为，进展期病人CEA升高，术后仍不能回复至正常水平，常预示预后不良，而且CEA的升高常早于临床出现复发的症状4-5个月，它不仅能监测局部复发，也能提示肝、肺等处的远处转移。最理想的方法是，在第一次手术前获得CEA的水平基线，进行根治性手术后，CEA水平应该在2个月内恢复正常。如果CEA水平未降至正常水平，预示有残余肿瘤。一旦CEA水平恢复到正常基线，则应该每3个月检查一次。CEA在术后监测疗效方面也有一定意义，如CEA值高的病人，化疗后血清中CEA值有所下降，则表示肿瘤对化疗药物敏感。若血清CEA值继续保持在高水平，则提示化疗无效。血清CEA的测定应在术后2年内，每4—6周测1次，2年后每6个月测1次。

3．腹腔及盆腔CT或B超检查 结直肠癌术后应用CT检查了解局部复发及远处脏器（肝脏、肺等）的转移灶，及腹、盆腔淋巴结转移准确性较高，现已普遍接受。正常情况下CT检查每年一次，B超检查每6个月一次。有条件的患者应该于手术后4—6周内行CT扫描，作为以后复查的对照。术后2—3年内每隔6—8个月作一次CT检查，或当CEA升高时复查CT。CT发现盆腔或远处转移的敏感性虽然高达88%，但是病灶大于1-2cm时才能明确诊断。当然，与术后早期复查的CT片作对比可以发现更小的病灶。

4．胸部X光检查 术后定期胸部X光检查是必要的。如果发现可疑病灶，则进行胸部CT扫描有一定价值。如果病史和体检提示有骨转移的可能，则应该进行骨扫描检查。

5．结肠镜或结肠三维CT检查 不仅可以发现吻合口复发或异时性结直肠腺瘤或结直肠癌，且有助于及时发现腺瘤癌变。乙状结肠镜检查可用于低位吻合口的检查。结肠三维CT检查可用于结肠镜检查失败的病例。结直肠癌术后的纤维结肠镜检查优点是：①诊断正确率可高达90%-97%，阳性检出率高于其它检查方法；②可作活检确定诊断，优于X线检查；③对术后吻合口狭窄，纤维结肠镜可确定为良性瘢痕还是肿瘤复发；④能经纤维结肠镜摘除结直肠息肉。结肠镜对于观察吻合口情况有特殊的价值，应每年检查一次或者更多次。

综上所述，结直肠癌患者术后随访计划可以归纳为下列的内容。需要强调的是该方案仅为一般指导性建议，临床应用时还要根据患者的具体病情制定个体化方案。