癌症跃居中国死因第一！2020全球癌症统计报告发布，这些变化你必须知道！

时隔两年，王牌文章再度回归！

图1.1 2021年世界癌症日发布的全球癌症统计2020年版
2021年2月4日，神刊CA Cancer J Clin的王牌文章再度回归，为世界癌症日送上了一份大礼——全球癌症统计2020年版（Global Cancer Statistics 2020）。自1999年首次发布全球癌症统计以来，至今已经是第6版。统计报告的发布间隔不断缩短，此次时隔两年的更新创下了更新频率的记录，来年怕不是要变成年更栏目了！

图1.2 既往五版全球癌症统计报告
此次的全球癌症统计2020年版以GLOBOCAN 2020的数据为基础，统计了全球185个国家、36种癌症的发病率与死亡率。文章由4名来自国际癌症研究机构（IARC）以及3名来自美国癌症学会（ACS）的作者联袂撰写，为我们带来了丰富多彩的图片、详尽细致的数据、深入浅出的剖析……接下来我们就先来看看报告的重要结论！

图1.3 今年联袂撰写报告的七位作者
根据这份最新的报告，2020年全球新诊断癌症1930万例，较2018年的1810万例继续上升；其中癌症死亡人数也站上千万大关，预计可达1000万人，不出意料地也超越了2018年的960万人的数据。这意味着，全世界1/5的男性和1/6的女性会在人生中的某一时刻患上癌症，其中1/8的男性和1/11的女性将死于癌症，这一数据还是与2018年持平。

图1.4 癌症是全世界大多数国家/地区数一数二的死亡原因
在报告分析的国家/地区中，癌症死亡在112个国家/地区中为第一或第二的死亡原因，较2018年增加了21个；而占据三四名的国家/地区也达到了23个，较2018年增加了1个。在2018年的报告中，癌症是造成死亡在中国还屈居第二，而今年的报告中，中国人的死亡原因排名癌症已经跃居第一。

图1.5 全球的社会经济发展水平改善
总体而言，全世界的癌症发病和死亡负担正在迅速增长。这既反映了人口老龄化和人口的持续增长，一定程度上也反映了全球社会经济发展。2018-2020年间，极高和高人口发展指数国家/地区的比例提高，而中等和低人口发展指数国家/地区的比例相应下降。不过，社会经济发展在改善大家生活的同时，似乎也带来了癌症危险因素。

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冠军易主，但肺癌仍不可小觑！

图2.1 乳腺癌成为全球发病第一的癌症
此次报告最引人注目的一点莫过于乳腺癌！在所有癌症发病占比中的比例，乳腺癌首次超越肺癌站上了冠军的位置。2018年，乳腺癌和肺癌的发病占比平分秋色均为11.6%，而到了2020年的报告中则变成了乳腺癌11.8%、肺癌11.4%的态势。随后的三名则依然是结直肠癌、前列腺癌和胃癌，占比虽然略有增减，但位次并没有改变。

图2.2 肺癌依然是全球死亡第一的癌症
不过，虽然肺癌所造成的死亡占所有癌症的比例在2020年缩减到了18.0%，不及2018年的18.4%，但肺癌依然是全球造成死亡人数最多的癌症。随后的癌症死亡占比同样略有增减，肺癌之后的四大癌症分别是结直肠癌、肝癌、胃癌和乳腺癌，值得注意的是肝癌超越胃癌挤进了癌症死亡的前三。

图2.3 男性癌症发病及死亡

图2.4 女性癌症发病及死亡
癌症对于男性更狠一些，男性的年龄标化癌症发病率（ASR）为222.0例/10万人·年，较2018年的218.6例/10万人·年变化不大；女性则为186.0例/10万人·年，与2018年的182.6例/10万人·年相比，同样稳中有升。不过，总体而言男性的癌症发病率还是比女性要高。
在死亡率上，男性的年龄标化癌症死亡率为120.8例/10万人·年，反而比2018年的122.7例/10万人·年有所下降；在女性中则为84.2例/10万人·年，与2018年的83.1例/10万人·年相比依然有所上升。不过，男性的癌症死亡率还是比女性要高出近50%。

图2.5 全球男性癌症发病地图

图2.6 全球男性癌症死亡地图
男性中最常见的癌症是肺癌，占比14.3%，但在全球的大多数国家/地区前列腺癌才是最为常见的癌症，肺癌反倒位居其次。不过，中国男性的肺癌发病率在所有癌症中最高；其他男性高发的癌症还包括结直肠癌、胃癌和肝癌等。
在男性癌症死亡方面，肺癌继续领跑所有癌症，死亡占比进一步提升到了21.5%，在全球的93个国家/地区是男性死亡第一的癌症，与2018年的情况持平。中国男性的癌症死亡中肺癌也是第一。

图2.7 全球女性癌症发病地图

图2.8 全球女性癌症死亡地图
女性中最常见的癌症当之无愧就是乳腺癌，占比24.5%，2020年在全球159个国家/地区是发病第一的癌症，比2018年进一步增加了5个，地图上乌央乌央全都是粉色的，中国也不例外；其他女性高发的癌症还包括结直肠癌、肺癌和宫颈癌等。
在死亡率方面，乳腺癌继续占领了第一，占比为15.5%；其次则是肺癌、结直肠癌和宫颈癌。不过，由于中国、美国、加拿大、澳大利亚等国女性最常见的癌症死亡原因是肺癌，因此女性的癌症死亡地图看上去没有那么多粉色，但乳腺癌死亡第一的国家/地区还是从2018年的103个增加到了110个。

图2.9 乳腺癌超过肺癌成为最常见的癌症

图2.10  1/4的女性癌症、1/6的女性癌症死亡都是乳腺癌
乳腺癌是此次报告反复强调的重点，在国际癌症研究机构的主页上也专门放出了两张海报希望大家重视乳腺癌。海报上强调了2020年有230万名女性不幸患上乳腺癌，有68.5万名女性将不幸死于乳腺癌。这一数字意味着，在所有女性癌症患者中，1/4是乳腺癌患者；在所有因癌症而死亡的女性中，1/6是死于乳腺癌。

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中国瞩目，总体占比稳中有降！

图3.1 人多到要单独列一条出来
中国人是真的多，多到全球癌症报告都要单独给中国列出一条来。在本次的报告中，亚洲的人口占比为59.5%，东亚为21.5%，中国占18.6%。中国在报告中的比重接近1/5，直接把东亚的统计分析都分成了中国和中国之外的其他地方。

图3.2 全球癌症发病及死亡地区分
亚洲人多，相应的癌症发病也就多，占全球所有癌症的49.3%，其中中国大约占全球的1/4；来自亚洲的癌症死亡事件更是超过了一半，达到58.3%，其中中国占全球的比例也是超过1/4。欧洲虽然占全球人口的比例不足1/10，但却贡献了癌症病例的22.8％和癌症死亡病例的19.6％；美洲人口占全球大约1/5，但也贡献了癌症病例的20.9％和癌症死亡病例的14.2％。与欧美相比，亚非的癌症死亡占比比癌症发病占比更高，提示这些地区癌症患者的病死率更高。

图3.3 中国男性癌症发病及死亡全球占比
中国男性的年龄标化癌症发病率为225.4例/10万人·年，不但较全球平均水平222.0例/10万人·年高，比自己2018年223.0例/10万人·年的数据也有增加。在死亡率上，中国男性的年龄标化癌症死亡率为163.9例/10万人·年，明显高于全球平均水平的120.8例/10万人·年，但比2018年166.6例/10万人·年的数据有所改善。

图3.4 中国女性癌症发病及死亡全球占比
中国女性的年龄标化癌症发病率为188.2例/10万人·年，情况比中国男性低一些，但还是比全球平均水平186.0例/10万人·年高，比自己2018年182.6例/10万人·年的数据也有增加。在死亡率上，中国女性的年龄标化癌症死亡率为98.1例/10万人·年，高于全球平均水平的84.2例/10万人·年，还比2018年95.2例/10万人·年的数据更高了。

图3.5 全球肺癌发病率
报告中涉及了几种常见癌症在中国的情况。首先指出了东亚地区的肺癌发病率较高，主要是中国女性的肺癌负担较重。虽然烟草还是肺癌最重要的危险因素，但中国女性的吸烟率较低，这些女性的肺癌似乎并不能归罪于烟草。这些女性肺癌患者的主要危险因素可能来自于空气污染，包括室外的空气污染与取暖和烹饪所用的家庭固体燃料燃烧的空气污染。

图3.6 全球肝癌发病率
肝癌的主要危险因素是乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒的慢性感染，分别占肝癌病例的56％和20%。中国最主要的肝癌危险因素就是乙肝感染，但随着乙肝疫苗的引入，乙肝感染率下降，感染相关的肝癌不再有生长的土壤。自1970年代以来，包括中国在内的在东亚和东南亚的许多高风险国家，肝癌的发病率和死亡率均已下降，相信今后乙肝相关的肝癌负担会继续降低。

图3.7 全球食管癌发病率
食管癌的发病率和死亡率在全球所有癌症中虽然不太突出，但2020年的每18例癌症死亡中也有1例是食管癌，其中男性占比大约70%。中国的食管癌负担很重，直接把东亚地区推上了全球食管癌负担最重的位置。营养缺乏、亚硝胺、吃槟榔、腌菜、非常烫的食物和饮料可能是最主要的危险因素。

图3.8 全球甲状腺癌发病率
甲状腺癌的发病率在全世界都在蹭蹭往上涨，但大部分甲状腺癌可能并不致死。随着超声检查技术以及其他诊断性影像检查的普及，甲状腺大量亚临床惰性病灶被发现，据估计在中国、韩国、意大利等国家，2008-2012年诊断过度的甲状腺癌病例占新诊断病例的80％～95％。不过，最近的指南逐渐转向建议不要筛查甲状腺癌，并提倡对微小的甲状腺癌采取主动监测的处理策略，而不是一切了之。

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负担倍增，癌症还是要靠预防！

图4.1 保守预计2040年将会有2840万例新发癌症
在报告的最后还展望了未来20年全球癌症的发病和死亡，但情况似乎不容乐观。假设未来的癌症发病率保持在2020年的水平，那么到2040年预计全球将会有2840万例新的癌症病例，比2020年增加47％。其中，中等和低人口发展指数国家/地区的病例增幅更为显著，分别可以达到95%和64%。而就癌症患者增加的绝对数量而言，高人口发展指数国家/地区的负担最重，2040年新发病例将增加410万，而中国恰属此类。报告指出，目前的预测完全是基于人口增长和老龄化，而由于在全世界的许多地方癌症的危险因素可能会持续增加，预计真实的数字可能更为触目惊心。

图4.2 癌症预防十条忠告
随着社会经济的发展，原本与感染相关和贫困相关的癌症，如宫颈癌、肝癌、胃癌可能会逐渐减少，而与各种不良生活方式有关的癌症则会逐渐增加。众所周知的癌症危险因素包括吸烟、饮食不健康、体重过重和缺乏运动，这些危险因素可能会让乳腺癌、肺癌、结直肠癌、前列腺癌的负担进一步增加。为了减轻全球未来癌症的负担和风险，具有针对性预防措施和相应的癌症治疗手段可能是重点。
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参考资料：[1]Parkin DM,Pisani P,Ferlay J.Global cancer statistics.CA Cancer J Clin.1999 Jan-Feb;49(1):33-64,1.doi:10.3322/canjclin.49.1.33.