扁平足的治疗！请不要小看它

2019年09月03日 8330人阅读返回文章列表

足弓是人类脚的重要结构。有了足弓，使足富有弹性。即可吸收地面对脚的冲击力量，又可锁定中足关节，使脚变得坚硬，更好地推动人体活动，今天我们就来聊聊“扁平足话题”。

扁平足（平足）指的是正常足弓的缺失，或称为足弓塌陷。值得注意的是，平足不等于平足症，也不是所有的平足都需要治疗。如果平足者合并有疼痛等症状时，就被称为平足症，则需要治疗。

很多平足者特别是儿童平足没有症状，也不需要治疗，只需要在鞋底放置定制鞋垫即可，可以预防足部骨骼结构进一步变化以及因为身体力线改变导致的膝，髋，腰部并发症。

只有部分儿童平足可能会逐渐引起整个身体体态的变化，有一部分平足合并足部骨结构异常，如垂直距骨、倾斜距骨，跗骨联合等。在成人平足中，50岁以上的女性较多。

成人平足初发时，足在非负重状态下足弓存在，负重后足弓即消失。此时由于关节的活动性尚存在，称为可复性平足或柔性平足。这个时候尽量在鞋底放置定制的足弓垫防止进一步加重。如果出现关节病变、活动受限，畸形不能复位，就称为僵硬性平足。

平足症是怎么形成的？

平足可以是先天的，也可以是后天获得的。儿童的足弓常常在4~6岁形成，大部分儿童及青少年平足是先天性的。成人平足可以是儿童平足的延续，也可能是其他原因继发引起，导致足弓塌陷造成的。有症状的成年人继发性扁平足称为成人获得性平足症。引起继发性足弓塌陷的原因有很多如关节退变、创伤、糖尿病、类风湿关节炎、神经性病变、肿瘤、胫后肌腱功能不全等。

足弓塌陷可引起下述足的结构改变：

1，跟腱挛缩：内侧纵弓塌陷后，跟腱作用于踝关节的力矩减小，跟腱的牵拉力不能有效地通过坚硬的足弓传达到前足部，为了推动身体向前，抬起足跟，跟腱需要变得更短、更紧、更有力；

2，中足的松弛。致使中跗关节不能锁定；

3，前足移位：内侧纵弓塌陷后，跖骨跖屈，跟骨向后半脱位，跟骨前结节不再支撑距骨头。为了适应这种位置，前足和中足均围绕着距骨向背侧和外侧移位。前足外展，足的外侧柱缩短；

4，胫后肌腱应力加大，易发生胫后肌腱劳损。严重者可有足内侧韧带的损伤；

5，距下关节旋前，跟骨外翻；

6，中足的不稳定使距下关节和距舟关节长时间处于异常位置，久而久之，这些关节发生退变，成为固定性畸形。这样会使踝关节承受更大的应力，最后导致踝关节退变。

上述病理改变体现在临床上可表现为

1.疼痛：通常位于足底内侧（后足后内侧疼痛），且于长期站立或行走后加剧，且常可以出现进行性加重的现象。偶尔疼痛也可位于踝关节外侧外踝附近。这是由于足弓塌陷造成后足外翻，继而腓骨与跟骨相撞击的结果。

2.肿胀：疼痛关节外肿胀，以足舟骨结节处为甚。

3.步态异常：患足疼痛及足弓塌陷可造成跑步甚至行走能力下降，步态异常，如外八字步态。

4.疼痛及异常的步态：可对身体的其他关节造成影响，如因患足的过度外翻及内旋，造成膝关节代偿性外翻及髋关节代偿性外旋等，继而可能引发膝、髋、下背等部位的疼痛和关节炎。个别平足的患者可能以下背痛为惟一的症状。

5.严重的平足畸形：可见足踝部其他关节受累，如距下关节和跗横关节的柔韧性降低甚至僵硬。

6.平足症：可同时伴发有跖筋膜炎、跗骨窦综合征等。

怀疑患有平足症需要做什么检查？

体格检查最重要，初步检查时，让患者取站立位，从足踝前方和后方视诊检查后足和前足整体的力线关系。注意负重状态下足纵弓的形态。足部结构可能在坐位时表现为正常，但在负重受力后即发生明显的改变，这常见于过度松弛性平足畸形，柔软性足趾畸形和跖趾关节过度松弛的患者。从后方检查，可见受累的后足一般呈外翻状，以及因前足外展而出现的“多趾症”。从后方观察患者伸膝时行单侧或双侧提踵试验的情况。如果不能完成单侧提踵或是缺少后足对称性内翻活动，提示存在胫后肌腱疾病。

辅助检查方法主要是X线检查，应负重条件下摄足正侧位X线片，主要在足侧位片测量足弓的角度改变。