【在线答疑】发现10*17mm的听神经瘤需要尽快手术吗？

　　日前，在颅底肿瘤赵天智主任的网上工作站，有患者留言：“我在2020年9月1日突发右耳突聋，服用甲钴胺及金钠多后有好转，但期间仍常有耳鸣头晕等症状，之前有过因颈椎问题引起的眩晕至呕吐，因此对轻微的头晕不太在意，但近期耳鸣得较为频繁，MR检查发现有听神经瘤可能，大小约为10*17mm，也刚做了加强MR，请问这种病况是要做切除手术还是做伽马刀？听闻切除手术存在面瘫及失去听力的较大风险，而伽马刀又不能彻底清除肿瘤。有复发的可能，术后也有失去听力和面瘫的风险，目前，我这种情况该采用什么治疗方案？”

　　赵天智主任介绍：目前临床中，对于听神经瘤的治疗方案手术、放疗，像患者这么大的听神经瘤保面的成功率已经很高很高，90%多以上，另外还需要做一个听力的检查，包括平均听域、脑干听觉优化电位、语言识别率，看是否有有效听力，如有有效听力，也尽可能保留听力。

　　患者疑问：做的增强MR检查结果已经出来，麻烦您再看下，这种情况下保听和保面的可能性有多大？是否还是不建议做伽马刀？

　　赵天智主任介绍：普通MR和增强MR检查看，这么大的听神经瘤，保面的成功率接近100%，保听要看患者术前是否有有效听力，另外还要看内听道里面有没有脑脊液信号，同时做了我上面说的听力检查后上传给我，对于一般人来都是首先手术治疗，但是也是因人而异，比如有些人身体条件或经济状况不允许等等也可以考虑放疗。

　　目前显微外科手术是治疗听神经瘤的最佳选择，既可以把肿瘤全部切除，还可以尽可能地保留面神经和听神经功能。小的听神经瘤首选显微外科手术，也可考虑伽玛刀治疗，后者的治疗目标是阻止肿瘤继续生长，维持神经功能和预防新的神经损害，但是存在治疗不彻底和放射性脑水肿问题，而且照射后再手术，面神经功能保留较困难。

　　中老年耳鸣者，一定要应考虑到听神经瘤的可能性，排除听神经瘤后再考虑其他疾病。目前CT，核磁技术都已成为诊断听神经瘤的可靠手段。当然，中年持续性耳鸣病人也可先到耳鼻喉科或神经外科检测听觉传导功能，该检测比较经济，若发现确有问题再做进一步检查。如果是听神经瘤一定要早诊断，早治疗。否则极有可能错过最佳治疗期，直致面神经受损，导致面瘫、耳朵失聪等严重后果。

　　听神经瘤治疗目标主要为：切除肿瘤，去除肿瘤对脑干、小脑的压迫作用，解除因肿瘤压迫脑室而引起的脑积水。理想状态下最好的是全切肿瘤，但肿瘤与神经或血管粘连紧密不能全切。