儿童化脓性中耳炎

2018年08月21日 8398人阅读 返回文章列表

化脓性中耳炎 (Suppurative Otitis Media SOM)

分型:急性化脓性中耳炎、慢性化脓性中耳炎(单纯型、骨疡型、伴或不伴胆脂瘤型)。 

3.1急性化脓性中耳炎: 

(1) 定义:中耳粘膜的化脓性炎症。 山东大学齐鲁儿童医院耳鼻喉科孙晓卫

(2) 病因:多见肺炎链球菌、流感嗜血性杆菌侵入;鼻炎、扁桃体炎、支气管炎、肺感染、麻疹、猩红热、流感等均可并发急性化脓性中耳炎。 

(3) 症状: 

① 有上呼吸道感染的全身症状的病史; 

② 耳痛(跳痛)夜间重,婴幼儿有睡眠不安,惊哭,抓耳; 

③ 耳流脓,耳痛缓解; 

④ 听力下降,可有耳鸣。 

3.1.4 体征:早期鼓膜周围充血,鼓膜穿孔及流脓。 

3.1.5 实验室检查:.血常规、可做脓培养及药敏试验。 

3.1.6 鉴别诊断:需与外耳道炎及疖肿、外耳道湿疹及感染鉴别。 

3.1.7 治疗原则: 

① 局部治疗:清洁耳道,负压吸引引流脓液; 

② 抗生素滴耳(禁用耳毒性药物,建议用氧氟沙星滴耳剂,如泰利必妥滴耳剂); 

③ 全身治疗:酌情使用抗生素,疗程不少于10天;支持疗法。 

3.2 慢性化脓性中耳炎: 

定义:反复发作的化脓性中耳炎,迁延三个月以上。 

分型:① 单纯型;② 骨疡型;③ 胆脂瘤型。 

3.2.1慢性中耳炎(单纯型): 

(1) 定义:是慢性中耳炎最常见的类型,多由反复上呼吸道感染所致,主要病变位于中鼓室粘膜层。 

(2) 病因:多由于反复发作的上呼吸道感染时,致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致。 

(3) 临床特点:耳流脓,多为间歇性,呈粘液性或粘液脓性,一般不臭。量多少不等,上呼吸道感染时,脓量可增多。 

(4) 专科检查:鼓膜穿孔多为紧张部中央性,大小不一,但穿孔周围均有残余鼓膜。鼓室粘膜粉红色或苍白,可轻度增厚。 

(5) 听力学检查:耳聋为传导性听力损失,听力损失多为轻中度。 

(6) 辅助检查:颞骨CT常为气化型或板障型,无骨质缺损破坏迹象。 

(7) 治疗原则: 

① 积极治疗上呼吸道病灶性疾病,如慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎; 

② 局部药物治疗:可用抗生素水溶液滴耳(禁用耳毒性药物,建议用氧氟沙星滴耳剂,如泰利必妥滴耳剂)等; 

③ 如鼓膜大穿孔影响听力,在干耳后2个月左右可行鼓膜修补术或鼓室成形术。 

3.2.2慢性中耳炎(骨疡型): 

(1) 定义:又称坏死型中耳炎或肉芽型中耳炎; 

(2) 病因:多由急性坏死型中耳炎迁延而来。组织破坏较广泛,病变深达骨质,听小骨、鼓窦周围组织可发生坏死;粘膜上皮破坏后,局部有肉芽组织或息肉形成; 

(3) 临床特点:耳流脓多为持续性,脓性间有血丝,常有臭味。鼓膜紧张部大穿孔可累及鼓环或边缘性穿孔。鼓室内有肉芽或息肉,并可经穿孔突于外耳道; 

(4) 听力学检查:传导性听力损失,可达中重度。 

(5) 辅助检查:颞骨CT扫描示硬化型或板障型,伴有骨质缺损破坏; 

(6) 治疗原则: 

① 需要积极治疗上呼吸道病灶性疾病,如慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎; 

② 引流通畅者,以局部用药为主,但应注意定期复查; 

③ 引流不畅或疑有并发症者,根据病变范围,行改良乳突根治术或乳突根治术,并酌情同时行鼓室成形术以重建听力。 

3.2.3慢性中耳炎(胆脂瘤型): 

(1) 定义:实为一种位于中耳内的囊性结构,囊内充满脱落上皮和角化物质含有胆固醇结晶,故称之为胆脂瘤。 

(2) 病因:胆脂瘤形成的确切机制尚不清楚,由于胆脂瘤的直接压迫或者其释放的化学物质的作用,可以破坏周围骨质,使炎症扩散,能导致一系列颅内、外并发症。 

(3) 临床特点:耳内长期持续流脓,有特殊恶臭,鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔。从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物质,奇臭; 

(4) 听力学检查:一般有较重传导性聋,如病变波及耳蜗,耳聋呈混合性; 

(5) 辅助检查:颞骨CT检查可见骨质破坏,边缘浓密,锐利,腔内密度增高,听小骨可部分或完全破坏; 

(6) 治疗原则: 

早施行改良乳突根治术或乳突根治术,彻底清除病灶,预防并发症,以获得一干耳,并酌情行鼓室成形术以提高听力。 

(7) 鉴别诊断:结核性中耳乳突炎、组织细胞增生症嗜酸性肉芽肿。

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