甲下黑素瘤相关知识

       甲下黑素瘤（Subungual melanoma）是以指甲及其周围组织为主要受累部位的恶性黑素瘤，约占所有黑素瘤患者的0.7%~3.5%。本病好发于成年人，儿童发生甲下黑素瘤非常罕见。甲下黑素瘤多累及指甲，拇指、拇趾及食指是其好发部位，临床初期可表现为指（趾）甲出现一条纵向的褐色条纹，逐渐发展其边界模糊不清且易出现甲营养不良，后期形成溃疡结节性损害，或累及甲周皮肤，即Hutchinson征阳性，该征被认为是诊断甲下黑素瘤重要的临床标志之一。甲下黑素瘤患者五年生存率可达40%~59%，患者种族、有无远处转移、浸润深度、有无溃疡是评价预后的重要参考指标。

       甲下黑素瘤容易被误诊为甲真菌病、甲母痣、甲下角化过度症、甲下血肿、化脓性肉芽肿、甲下疣、甲下外生骨疣、血管球瘤、指趾粘液囊肿等。早期甲下黑素瘤与甲母痣较难鉴别，正确诊断需结合临床特征及组织病理学检查。 Hutchinson征是甲下黑素瘤的重要标志，但是也可见于甲母痣，二者亦可以通过皮肤镜进行鉴别，前者表现为弥漫性、无规则，而后者表现为线状、毛刷状。Levit等提出甲下黑素瘤的ABCDEF诊断方案:A（age）即年龄为成人，尤以50~70岁老年人好发；B(band)即皮损宽度达3mm，颜色不均一，边界模糊；C(change)即皮损变化很快，经充分治疗后指甲毁损情况无改善；D(digit)即受累甲以拇指、拇趾及食指为主；E(extension)即甲周皮肤受累，Hutchinson征阳性；F(family history) 即有发育不良痣综合征或黑素瘤的家族史。

       外科手术是治疗甲下恶性黑素瘤的最主要手段。对于原位甲下黑素瘤，需要完整切除包括甲板、甲床及甲母质等结构，然后采用中厚层或全层皮片移植等进行修复。对于侵袭性甲下黑素瘤，根据肿瘤的厚度可采用单纯截指（趾）术或广泛外科手术治疗，同时需要考虑病变指（趾）的生理功能及美学功能 。因为黑素瘤患者术后仍然存在局部和远处复发的风险，故术后应密切随访。