你突出的椎间盘就像一个堰塞湖（二）颈椎

堰塞湖是指山崩、土石流或熔岩堵塞河谷或河床，储水到一定程度形成的湖泊，为地震、风灾、火山爆发等造成的一种“结果”，其危害主要是“结果”决堤的“次生灾害”。虽然自然力量所致的堰塞湖原因尚难避免，只要避免突然决堤的“次生灾害”，如“五大连池”堰塞湖可长期无害共存。

突出的椎间盘也似堰塞湖，是我们日常生活、工作、娱乐对长期维持身体姿势、位置的肌筋膜、韧带的姿势性、累积性损伤，维持脊柱力学稳定性的肌肉韧带的失衡，脊柱稳定性受损，日久导致椎间盘退变和突出的“结果”。这种“结果”绝大多数未压迫或刺激神经、血管等出现手臂、腰腿麻痛无力等直接损害，颈肩（手臂）腰臀（腿）痛为肌肉、韧带的疼痛。当椎间盘压迫或刺激神经等才是“结果”的“次生灾害”。绝大多数患者可以避免“次生灾害”，长期无害共存，我们的大量病例达到了满意预防效果。

那么我们分析一下这两者的相似之处。

一、两者的根本原因及发展规律类似。

（一）两者都是难以避免的力学失衡的结果。

1. 都是天体力学以及地球引力作用的结果，原因难以避免。

2. 堰塞湖是天体力学失衡导致地震或火山爆发，或暴风雨导致泥石流堵塞河道，尚无力避免。

3. 在地球重力场，我们维持姿势或做工、生活、娱乐，既对抗身体自重，又对抗外力做工。即，人只要活着就无法避免这种力学关系。久之，肌肉韧带超过承受限度的损伤超过自身恢复能力就变成慢性（姿势性、累积性）损伤，即慢性肌筋膜炎，出现常年的酸胀僵硬疼痛，进而脊柱生物力学稳定性受损致椎间盘（退变）突出。

（二）两者均有易发部位。

1. 堰塞湖容易发生在地质不稳定、力学易失衡、地震高发以及特殊气象条件的山岭地区。

2. 人体的椎间盘突出也容易发生在脊柱结构以及力学易失衡的部位。第5-6颈椎以及第腰5-骶1腰椎活动范围大、受力大、稳定性差，就更容易发生椎间盘（退变）突出。

二、二者造成危害的方式以及应对策略类似。

（一）通过有效避免“次生灾害”，就可无害长期共存。

（二）绝大多数突出的椎间盘没有直接造成神经、血管的损害，避免椎间盘突出加重就可避免“次生灾害”，不用处理椎间盘本身（这就是国内外教科书所说的“90%以上的椎间盘突出不需要手术治疗”的依据）。

三、二者的预防措施思路类似。

（一）堰塞湖预防“次生灾害”的方法这里不赘述。

（二）通过有效预防椎间盘突出加重来预防“次生灾害”。

四、颈椎间盘突出者颈肩手臂疼痛的具体原因以及预防（本文介绍颈椎间盘突出）

（一）颈椎间盘突出者疼痛的原因，分为肌肉韧带酸胀痛和伴有神经的麻痛者两类。

1. 肌肉韧带酸胀痛：颈肩背（或有头痛）肌肉酸胀痛（少数上臂肌肉酸胀），无神经受压的麻痛无力等。

2. 同时有神经麻痛：除颈肩背（或有头痛）肌肉酸胀痛，还有整条上肢到手指“一条筋连起来”的“触电样麻痛”，或伴上肢和手指无力等，为“颈椎间盘突出症”。除“不足10%”需手术，其余可避免手术。

（二）预防方法。

1. 功能训练复健，预防慢性（头）颈肩背疼痛反复发作加重。

（1）恢复肌肉生理活性，增强肌力及耐疲劳能力。消除慢性疼痛，避免复发加重；

（2）恢复脊柱力学稳定性，利于避免椎间盘突出的加重，避免手术治疗。见Xia先生案例。

2. 功能训练复健，改善脊柱形态。

（1）恢复脊柱力学稳定性及脊柱肌肉韧带平衡，改善脊柱侧弯、高低肩等，消除疼痛；

（2）改善颈前倾、驼背、骨盆前倾及后倾等，同样消除疼痛。

五、案例（病例）介绍：我们十多年几百例这类患者绝大多数取得满意效果，这里介绍部分患者。

（一）Xia先生：61岁，2013年5月因左颈肩背手臂麻痛严重影响睡眠、工作生活1月余就诊。在广东东莞医院颈椎MRI：颈椎第3-4、4-5、5-6、6-7椎间盘突出（C5-6、6-7巨大突出），压迫脊髓和神经根（图1、2、3）。有10余年的颈肩背酸胀僵硬史。他拒绝手术治疗，经2周治疗无减轻，回上海经4家擅长颈椎病治疗的著名大医院多种治疗2周无减轻，夜不能眠。经家人推荐到我在同济大学同济医院疼痛门诊，检查身体后诊断：混合型颈椎病，C5-7椎间盘突出症，颈肩背肌筋膜炎。患者仍拒绝手术，治疗第1次麻痛减轻可以睡眠，第2次麻痛明显减轻。因工作忙治疗3次第10天返回广东。嘱其日常注意事项，制定了运动复健计划，随访3个月疼痛消失，麻明显减轻，不影响生活工作。半年后回上海复查麻痛消失，坚持复健随访无复发。先后诊治其家族多人颈腰痛，运动复健避免了复发加重。

图1. Xia先生61岁（黄箭头），2013年5月13日（红箭头）东莞MRI：C4-7椎间盘突出压迫脊髓（粉色箭头）。

图2. Xia先生2013年5月13日（蓝箭头）MRI：C3-7椎间盘突出、其中C5-6、6-7椎间盘巨大突出压迫脊髓（黄色箭头）。

图3. Xia先生2013年5月13日（粉红箭头）MRI：C6-7椎间盘左后突出压迫脊髓、神经根（紫色箭头）。

（二）Huang女士，62岁，2019年9月年反复发作颈肩背酸胀僵硬3年，加重3个月就诊，经上海多家医院多种治疗效果不满意，影响睡眠生活。2018年12月29日颈椎MRI：C4-5、5-6椎间盘左侧突出，颈椎侧弯，见图4、5。检查身体后诊断：（C4-6）颈椎间盘突出、颈肩背慢性肌筋膜炎。经过功能训练复健颈肩背酸胀疼痛消失，见图6。维持训练避免复发加重。

图4. Huang女士2018年12月29日（见箭头）颈椎MRI：C4-5、5-6颈椎盘突出压迫脊髓（蓝箭头），颈椎侧弯。

图5. Huang女士2018年12月29日（蓝箭头）颈椎MRI：C4-5、5-6颈椎盘突出压迫脊髓（黄箭头），颈椎侧弯。

图6. 62岁Huang女士在做稳定性复合训练。

（三）Xv女士，2021年10月45岁Xv女士因右侧头痛、颈肩痛5年，加重1年就诊。经上海多家医院中西医及民间治疗，反而逐年加重，一直每天靠止痛药减轻一些头痛，仍头昏脑涨严重影响工作生活。2021年10月12日颈椎MRI：C3-4、4-5、5-6颈椎间盘突出，压迫硬膜囊，颈椎侧弯，见图7。检查身体后诊断：颈椎病、颈源性头痛，颈肩背肌筋膜炎。慢性阶段任何治疗难以持久，经过功能训练头、颈肩疼痛消失，恢复正常生活、工作，见图8。维持功能训练复健至今避免了复发加重。

图7. 45岁（黄箭头）Xv女士2021年10月12日（红箭头）颈椎MRI：C3-6颈椎间盘突出压迫硬膜囊（粉红、绿箭头），颈椎侧弯、曲度消失。

图8. Xv女士在做功能复合训练复健

（四）Cui女士，39岁，2021年10月因头痛、颈肩酸胀痛、僵硬5年就诊。作为上海高端引进人才曾在工作的西欧某国做包括康复在内的多种治疗，反而逐渐加重。来上海后在多家大医院治疗效果不明显，每天头痛、头昏脑涨，颈肩酸胀僵硬，严重影响工作生活。2021年10月22日颈椎MRI：C4-5、5-6颈椎盘突出压迫硬膜囊，颈椎曲度变浅，图9、10。检查身体后诊断：颈椎间盘突出，颈源性头痛，颈肩背肌筋膜炎。通过专门的功能训练复健，多年的疼痛不适消除，见图11，恢复正常工作生活，继续维持训练避免复发加重。

图9. Cui女士2021年10月22日（黄箭头）颈椎MRI：C4-5、5-6颈椎盘突出压迫硬膜囊（绿箭头），颈椎曲度变浅。

图10. Cui女士2021年10月22日（绿箭头）颈椎MRI：C5-6椎间盘突出硬膜囊受压（黄箭头）。

图11. Cui女士在训练，脊柱两侧不平衡双小腿高低不一致（黄、绿箭头），复合功能训练后恢复平衡。

（五）Sun先生，33岁，2022年2月因头痛头昏、颈肩酸胀僵硬3年，在上海多家医院治疗效果不佳，而且逐渐加重，严重影响工作生活。2022年2月22日颈椎MRI：C3-4、4-5、5-6椎间盘突出压迫硬膜囊，颈椎侧弯、曲度消失，见图12。检查身体后诊断：颈椎间盘突出，颈源性头痛，颈肩背肌筋膜炎。功能训练复健消除了头痛头晕及颈肩背疼痛僵硬，见图13、14，维持训练可避免复发加重。

图12. Sun先生2022年2月22日（红箭头）颈椎MRI：C3-6椎间盘突出压迫硬膜囊（黄箭头），颈椎侧弯、曲度消失（粉红箭头）。

图13. Sun先生训练初：核心不对称左侧偏（黄箭头）、右肩前移。

图14. 训练后改善，左偏基本消失（黄箭头）、双肩平衡。

六、头颈痛及颈椎间盘突出的转归

（一）急性期头痛、颈肩痛：

1. 缺乏有效的功能训练未恢复脊柱力学稳定性，会反复发作，变成慢性头痛、颈肩痛；

2. 及时有效的功能训练复健可以避免复发加重。

（二）慢性期头痛、颈肩痛：

1. 无有效功能训练复健：反复发作头痛、颈肩痛变为慢性；

2. 专门的功能训练复健：恢复脊柱生物力学稳定性，绝多数患者可避免复发加重。

（三）颈椎间盘突出转归：

1. 缺乏有效的功能训练复健：椎间盘退变突出逐渐加重。部分患者必须手术治疗；

2. 经过有效的功能训练复健：既避免了疼痛的反复发作，又避免椎间盘突出的加重。我们的很多患者达到了这种理想效果。

3. 颈椎间盘突出的消失：有效的功能训练复健，促进椎间盘的消失。

参考文献

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