察“颜”观“色”辨大便！

宝宝吃的怎么样？睡得好不好？体重增长是否理想？都是大人们所关心的，而家长们往往忽视了一个问题：那就是宝宝的大便！

首先我们要了解宝宝正常大便颜色

宝宝刚出生时：深绿或者墨绿色

这个时候的大便称之为胎便，足月儿在生后24h内即排胎便，若生后24h仍不排胎便，应警惕肛门闭锁或其他消化道畸形。早产儿因为胎便形成较少及肠蠕动差，胎粪排出常延迟。这个时候的大便成糊状，为墨绿色，一般不臭，这是因为胎便由胎儿肠道分泌物、胆汁及咽下的羊水等组成，如果喂养正常的话，宝宝的这种排便状态大概持续2-3天。

宝宝进食母乳后：金黄色

母乳喂养的宝宝大便多呈金黄色，稀薄糊状，无特殊臭味，可有酸腐味，可有少许如辣椒籽般大小的白色颗粒，每日排便2—4次。

初生时可能次数多些，每天4—5次，甚至每次喂奶后都要排便。这是因为母乳容易消化，利于排出，以及肠道输入食物后的反射性蠕动。如每日排便4—5次或更多，或相反，2—3天才排一次，但大便性状如常，孩子体重增加，精神状态好，则不必过虑。

进食配方奶时：淡黄色/黄棕色

吃配方奶的宝宝大便是淡黄色或黄棕色，与吃母乳的宝宝大便相比，配方奶的残留物会使宝宝大便看起来更大坨，因为配方奶不能像母乳那样完全被消化。另外，吃配方奶的宝宝大便的气味也较臭，更像成人大便；有的宝宝甚至排出的粪便呈暗绿色，其原因是一般配方奶粉中都加入了一定量的铁质，这些铁质经过消化道，并与空气接触之后，就呈现为暗绿色。

宝宝进食辅食时：变暗

当宝宝开始进食其他食物的时候，宝宝的大便颜色会变暗，跟成年人有些类似，有时甚至跟食物的颜色相关。

然后正确识别宝宝的正常大便之后，仍需一双慧眼及早从宝宝的大便中发现问题。

大便反映饮食合理程度

1、发亮大便
  
进食脂肪过多时，在肠腔内会产生过多的脂肪酸刺激肠粘膜，使肠的蠕动增加，结果产生的浅黄色液状和量较多的大便，有时大便发亮，甚至可以在便盆中滑动。

2、深棕色泡沫状大便
  
宝宝比较喜欢甜味食物，因此可能进食的糖类或者淀粉类比较多。由于这两类食物有助于促进酵解，所以就会出现泡沫。

3、臭气大便
        
有些宝宝的大便经常有刺鼻的臭味，通常是宝宝吃的食物中蛋白质太多所致。

众所周知，胃酸是有助于消化的，但是过量的蛋白质与胃酸发生中和反应，使胃酸的酸度大为降低，因此所吃的蛋白质就无法被宝宝较好地吸收，这些消化不完全的蛋白质被肠道里的益生菌分解，排出体外，刺鼻的味道就产生了。

大便中及早发现宝宝肠道的不适

1、绿色大便：
        
若大便呈绿色，粪便量少，黏液多，属饥饿性腹泻，此外有些吃配方奶粉的孩子，排出的粪便呈暗绿色，其原因是一般配方奶粉中都加入了一定量的铁质，这些铁质经过消化道，并与空气接触之后，就呈现为暗绿色。

2、蛋花汤样大便：
        
病毒性肠炎和致病性大肠杆菌性肠炎的患儿常常出现蛋花汤样大便。

3、豆腐渣样大便：
        
常常见于霉菌引起的肠炎。

4、水样大便：
        
多见于食物中毒和急性病毒感染或细菌感染性肠炎。

5、灰白色大便：
        
各种原因所致的胆道阻塞性病人会排出灰白色的大便，医学上称陶土色大便。婴儿肝炎综合征、婴儿胆道闭锁较常见，此外，进食牛奶过多或糖过少，产生的脂肪酸与食物中单位矿物质钙和镁相结合，形成脂肪皂，粪便也可以呈现灰白色，质硬，并伴有臭味。

6、柏油样大便：
        
上消化道或小肠出血在肠内停留较长，红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，故粪便呈黑色，又由于硫化亚铁刺激肠粘膜分泌较多的黏液，而使粪便黑而发亮，故称为柏油样便，多见于胃及十二指肠溃疡所致的出血。正常人进食动物血、猪肝等含铁多的食物也可使粪便呈黑色，而服用铋剂、炭粉以及某些中药等药物也会使粪便变黑，但一般为灰黑色无光泽，做隐血试验阴性可帮助鉴别。

7、鲜红色血便：
        
血色鲜红不与粪便混合，仅黏附于粪便表面或于排便后有鲜血滴出或喷射出，提示为肛门或肛管疾病，如痔疮、肛裂、肠息肉和直肠肿瘤等引起的出血。

8、果酱样大便：
        
暗红色果酱样大便见于肠套叠；暗红色果酱样脓血便见于阿米巴痢疾。

9、黏液脓性鲜血便：
        
常见于细菌性痢疾、空肠弯曲菌肠炎。

10、洗肉水样大便：
      
有特殊的腥臭味，见于急性出血性坏死性肠炎。

11、血丝大便：
        
细菌感染的肠炎，牛奶蛋白过敏性腹泻。

作者简介

游洁玉，教授，主任医师。