双眼皮手术的常用方式和并发症处理

东方人40％～50％是单眼皮，但现在多数人都认为双眼皮较美，因此双眼皮手术是时下最常接受的美容整形手术，但不是做一对双眼皮就能变美，好的手术应该是创造出自然协调且对称的双眼皮，才能令人赏心悦目。双眼皮手术即重睑术方法很多，各有其适应证，临床上常用的方法有以下两种：埋线法和切开法。

济南市第二人民医院眼科陶远

1．埋线法 以专用外科缝线，在需要做双眼皮的地方从眼皮穿入到结膜，再回头穿出眼皮，打结后把线结埋入到皮下。埋线法的优点是操作较简单，与切开法相比，术后反应轻，恢复快，术后没有明显瘢痕，效果不佳时易于修正。缺点是适应范围小，主要适用于年轻，上睑皮肤较薄，不松弛，皮下脂肪不多单睑者，皮下可出现硬结或小囊肿，形成的重睑往往可自行消退。

2．切开法 是将眼皮切开，用缝合线将提上睑肌筋膜固定到需要双眼皮的真皮及皮下组织。主要优点是：适应范围广，各种类型单睑都可采用。操作时局部解剖结构清晰可见，手术可准确地施行。同时可以去除皮肤或眶脂肪，术后效果可靠持久。缺点为：手术操作复杂，损伤较大、恢复慢。一旦失败修复困难。术后上睑皮肤有切口瘢痕，甚至可能出现瘢痕增生。切开法是目前美容重睑成形术的主要术式。

重睑术并发症及其原因、预防和处理

1．出血、血肿

原因：多因术中止血不彻底、麻醉剂中加入肾上腺素过多或因缝针穿破较大血管而引起。

预防：手术时尽量避免不必要的创伤，术中应彻底止血。对高血压患者术后一定要继续降压治疗以防止出血。重睑术后为预防迟发性上睑血肿形成，应嘱患者避免对眼睑的揉擦和挤压。

处理：及时给予处理，予以压迫止血、应用止血药物。对于血肿范围不大，可任其自行吸收或给予热敷以利吸收。对于血肿范围较大或怀疑有搏动性出血者应及时打开创口，消除血肿，找到出血点，给予结扎止血。同时给予相应的药物治疗。

2．感染

原因：眼部或术区周围存在感染灶情况下手术；皮肤、器械、缝线消毒不严；手术操作粗疏、无菌观念不强、埋线法线结外露、手术时间过长等。

预防：术前掌握好适应证，眼部有炎症或患有其他疾病以及体弱者均暂不行手术；严格无菌操作，尽量缩短手术时间；切开法重睑术时防止创口内遗留线头、棉丝或其他不洁异物；在炎热季节应防止汗液污染切口而引起感染。术后酌情应用抗生素，口服或抗生素液滴眼。

处理：术后感染，多发生在切口或线结处，轻者局部给予碘伏、乙醇清洁消毒，每日数次；若出现切口化脓性感染，应立即提前拆线，局部清洁换药，全身应用抗生素治疗。若感染严重，一旦并发眶蜂窝织炎，应积极采取措施，立即给予大量广谱抗生素联合治疗。局部热敷、理疗，以防止感染扩散而引起严重后果。

3．肿胀

原因：手术局部反应性肿胀；术后静脉淋巴回流受阻；术后并发感染或出血。

预防：手术细心、轻柔操作，尽量避免环形结扎，以免影响上睑静脉、淋巴回流；避免局部感染或出血的发生。

处理：肿胀多在术后2～3天时较重。缝线法较轻，消肿快；切开法较重，消肿慢。随着时间的推移，上睑肿胀会逐渐消退。如系感染或血肿引起者，应抗感染治疗和热敷、理疗促进血肿吸收。

4．线结外露

原因：发生在埋线法重睑术后，原因是手术时线结埋藏不深或剪线时遗留过长线头。

预防：手术时可用尖刀将针孔处稍扩大，结扎时要松紧适度，线头尽量剪短，术毕将针孔处皮肤上提，以利线结埋入皮内。若线结难以埋入皮下，可扩大针孔，稍稍分离以助线结埋入皮下。

处理：术后一旦发现线结外露可以择期拆除，若拆除后影响重睑形态者应予以补缝。

5．排斥反应

原因：为机体对缝线的排异现象。

预防：选用较细的组织反应小的缝线，术前详细询问患者是否过敏。

处理：一旦出现排斥现象，应及时拆除缝线，并对症治疗。

6．重睑线处皮肤全层裂开

原因：缝线处感染或结扎过紧致局部皮肤织织充血、水肿、循环障碍、皮肤坏死而裂开。

预防：术后注意缝线处清洗以防感染，密切观察局部情况；发生因缝线结扎过紧所致充血、水肿则应及时拆除缝线；如有感染现象则应加强抗感染措施。

处理：立即拆除缝线，局部清洗与消毒，抗感染治疗。

7．角膜损伤

原因：手术时操作粗疏或角膜垫粗糙擦伤角膜；缝线法时全层穿过眼睑，缝针误刺角膜；术后产生上睑外翻、睑裂闭合不全等并发症，致使角膜暴露干燥而并发角膜炎。

预防：施术者应熟悉眼部解剖，认真操作。

处理：一旦并发角膜损伤应按眼科常规处理，以防产生严重后果甚至损伤视力。