眼眶骨折术前术后视物重影的解答

眼外伤常导致双眼视物重影（复视），复视作为眼眶骨折手术的重要指征；很多患者问及复视的诸多问题，我们总结如下：大连210医院眼科兰守夕

1、 伤后即刻出现的复视：眼部外伤后，大部分病人会即刻出现眶区肿胀，各方向视物重影，此时的复视常由于眶内组织肿胀压迫，眼肌活动受限引起，待肿胀消失后，病人1-3月内复视症状逐渐消失。

2、 伤后持续存在的复视：如果外伤时眼外肌（常见于内直肌和下直肌）受冲击力挤压，嵌顿在骨折断端或骨缝内，发生眼肌夹持，即便眶区消肿后，复视仍然存在，需手术解救嵌顿的眼肌。

3、 伤后延迟出现的复视：部分患者受伤后短期出现各方向视物重影，1周至1月左右复视逐渐减轻，甚至消失，在伤后2-3月时重新出现固定方位的复视，此种复视的原因是由于局部组织发生疤痕增生，眼外肌与周围软组织及碎骨片粘连在一起，运动受到限制。图示病人左眼外伤后3个月出现视物重影，持续1年至入院时，向上方、下方、前方注视明显复视，呈现典型的复视面容， CT显示左眼眶内侧壁骨折移位，受局部疤痕牵拉，左眼内直肌随骨折断端向筛窦移位，内直肌与视神经间距（红线）11.4mm较右侧间距（绿线）5.8mm增大。此种复视需要手术解决。

4、 术后短期出现的复视：无论术前有无复视，虽然手术解决了眼外肌的嵌顿，但由于手术刺激，眶内组织肿胀压迫，限制了眼肌运动，大部分病人术后会出现短期复视，一般随眶区消肿而逐渐减轻至消失。

5、 术后持续性复视：很少出现，由于受伤时，眶骨折断伴有眼外肌的损伤（肌腹或肌腱受损），这部分病人一般术前就有明显的眼球运动受限和视物重影，手术只修复骨折，不修复眼肌，所以复视持续存在，需要等半年后，再行眼外肌修复术。

6、 单眼复视：眼外伤引起的单眼复视，可伴或不伴眼眶骨折，常因悬韧带松弛，晶状体脱位等引起，可手术治疗。

——作者 邓远 李政康