避免十聋九哑 听障儿童早期特异性表现

       儿童是一个特殊的群体，听力损失往往不易及时被发现反馈，经常直到 2～3 岁甚至 4 岁时才被家长意识到。

       语言发育的关键期是从出生到 3 岁，如 6 个月内尚未发现并采取有效干预措施，会严重影响其语言发育及行为能力，更有甚者影响儿童情感、心理和社会交往等能力的发展。

       因此，作为耳鼻喉科医生，儿童听力障碍的早期特异性表现必然需要熟记于心，以期指导家庭做到早发现、早干预和早康复。

       如何指导家长采取常规预防措施

       许多造成听力损失的原因可以预防，包括：

       ●　获得良好的产前保健。

       ●　中耳感染得到适当治疗和随访。

       ●　避免或尽量减少高噪音暴露。长期暴露于稍大于正常语音的声音亦可导致不可逆损害。这类声音可以来自: 吹风机、大声音乐、鞭炮、玩具枪、枪支、吱吱叫的玩具、草坪割草机、叶片鼓风机摩托雪橇和其他娱乐汽车以及农场设备。

       ●　当无法避免高噪音暴露时，配戴耳罩、泡沫耳塞或预成型耳塞等防护设备。

       你该掌握的听力障碍早期特异性表现

       听力正常的低龄儿童具有以下典型发育标志。听力障碍者可能缺乏这些标志：

       0～3 个月：孩子遇大声会眨眼、吃惊、活动，以及听到父母的声音会安静下来；

       4～6 个月：孩子头会朝声音侧转头，和出声 (「哦」，「啊」)。似乎听后有反应；

       7～12 个月：孩子会向声音转头，发音 （「吧」、「嘎」、「叭叭叭」、「啦啦啦」等），并说「妈妈」、「爸爸」（尽管不特定于对妈妈或爸爸）；

       13～15 个月：孩子会发「妈妈」、「爸爸」，并能遵循一步式命令；

       16～18 个月：孩子会使用单个词；

       19～24 个月：如果被问及，孩子能指出身体部位，会发两个词 （「要吃」、「没有」）。孩子词汇的一半能被陌生人理解。

       25～36 个月：孩子能使用 3～5 词的句子。孩子言语的四分之三能被陌生人理解；

       37～48 个月：孩子说的话几乎都能被陌生人理解。

       大龄儿童听力障碍的表现包括：

       ●　电视或收音机声音比其他孩子更大；

       ●　当别人感觉电视声音合适时，孩子会更靠近电视；

       ●　常要求别人重复说话；

       ●　学习有困难；

       ●　有言语及语言障碍；

       ●　动作较少；

       ●　注意力不集中；

       ●　抱怨听不到或耳朵堵。

       你该掌握的临床听力评估方法

       尽早确定听力损失非常重要。最好应该不迟于 6 个月时发现。听力损失经常是因为孩子在学校的表现或行为困难而发现。即使单耳听力轻微损失也可影响儿童的言语和语言发育。目前临床中常用的听力评估方法有但不限于以下几种。

       鼓室导抗图：中耳问题的筛检试验。检测中耳气压和鼓膜活动度。

       纯音测听：该测试用于确定孩子能听到的声音音量。在隔音室里孩子听各种音量和频率的声音。要求孩子们以举手回应，年幼的孩子会通过玩游戏响应听到的声音。

       小于 2 岁半的儿童，纯音测听还用于粗筛排除严重听力丧失。检测者观察婴幼儿对声音反应的身体动作，但其无法确定哪只耳朵有问题或是否双耳都有问题。

       听性脑干反应 （脑干听觉诱发点位）：该测试中，传感器贴于头皮用来记录神经传递来的听觉电信号。

       这些信号提供了听力以及相关脑功能的信息。这项测试用来筛查新生儿或测试其他方法欠配合的儿童。它还可以用于确认听力损失或在做了其他筛查之后提供特殊的听觉信息。在此测试期间，年幼的孩子常要用镇静剂以使其动作不干扰记录。

       耳声发射：这是一个相对快速、无创性的测试。微型麦克风放在耳道。其发现正常是从内耳毛细胞发出的信号，是所有新生儿优秀筛检方法。如果发现听力问题，应该以听性脑干反应测试证实。

       如何应对儿童听力损失的临床治疗？

       大多数情况下，聋儿在开始治疗前需要全面的发育、言语和语言评价。

       传导性听力损失往往是可纠正的。例如，治疗中耳感染和积液，并可监测聋儿的听力。手术也适用于一部分情况。

       感音神经性听力损失可使用助听器治疗，4 周龄大的儿童即可佩戴。6 个月之前开始治疗可以使孩子的语言和言语发育产生巨大差异。

       重度或极重度感音神经性听力损失可以行人工耳蜗植入。其通过手术植入头骨，有助于将声波转化为可以到达大脑的信号。在美国，人工耳蜗获准使用于 12 个月以上的儿童。

       有明显听力损失的儿童也可学习手语和唇读以便与他人交流。

       每个治疗选择应考虑儿童和其家庭的需要。