什么是外源性过敏性肺泡炎？

外源性过敏性肺泡炎是易感人群反复吸入各种具有抗原性的有机粉尘、低分子量化学物质，引起的一组弥漫性间质性肉芽肿性肺病。其过敏源可为吸入的花粉、真菌孢子、发霉的干草蔗末、鸽子粪、寄生虫等 。国内报道的主要有农民肺、蔗渣工肺、蘑菇工肺、饲鹦鹉工肺和湿化器肺等。虽然其病因甚多，但病理、临床症状、体征和X线表现等极为相似。过敏性肺泡炎的发生与季节性大气污染、室内微生物污染有关。

临床表现

（一）急性型 短期内吸入高浓度抗原所致。起病急骤，常在吸入抗原4～12小时后起病。先有干咳、胸闷，继而发热，寒战和出现气急、紫绀。常伴有窦性心动过速，两肺听到细湿罗音。约10～20％患者可有哮喘样喘鸣。白细胞总数增多，以中性粒细胞为主。一般在脱离接触抗原后数日至一周症状消失。

（二）慢性型 因反复少量或持续吸入抗原引起。起病隐匿，但呼吸困难呈进行性加重，严重者静息时有呼吸困难。晚期因有弥漫性肺间质纤维化的不可逆组织学改变，患者出现劳力性呼吸困难，体重减轻。两肺闻及弥漫性细湿罗音。伴有呼吸衰竭或肺源性心脏病。

诊断要点

1．有吸入有机粉尘的病史。

2．症状和体征 吸入有机粉尘后数小时至数周内出现全身倦怠、恶寒、发热、干咳和呼吸困难等症状，两肺可闻及捻发音或伴有发绀。

3．胸部影像学 两肺野呈磨玻璃样改变及微细颗粒状阴影、弥漫性网织或小结节影。

4．肺功能检查 以弥散功能障碍为主，合并限制性通气功能障碍。

5．免疫学检查 血清中可检出抗原特异性沉淀抗体，多数病例在皮内注射抗原后15分钟左右出现皮肤丘疹、红晕等速发型变态反应，部分病例在皮肤试验后6～8小时局部出现发红和硬结( Arthus反应)。

6．支气管肺泡灌洗 支气管肺泡灌洗液（BALF）中细胞总数和抑制性T淋巴细胞明显增加，CD4+／CD8+比值常小于1。

7．必要时可慎重进行吸入激发试验。

8．肺活组织检查可提高确诊率。

防治方案

       完全避免接触致病有机粉尘是最根本的防治措施。改善生产环境，注意防尘，通风，严格遵守操作规程如收割的干草和谷物应晒干后入仓；饲养禽类的场所经常清洁，妥善处理鸟粪；湿化器和空调系统中的水保持清洁，避免污染；对在有机粉尘污染环境中的作业者，宜定期作医学监护。有明显的慢性呼吸系统疾病如慢性喘息型支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿和过敏性体质者，不宜从事密切接触有机粉尘工种。 一旦患病，应立即脱离接触环境，卧床休息，呼吸困难和紫绀显著者应给予氧疗。急性期患者采用对症治疗和短期大剂量激素治疗，泼尼松60mg/d，口服4周后，逐渐减量，直至停用，有良好效果。另外应避免再度接触已知的致病抗原。慢性期激素亦可试用，但疗效多不理想。