膜性肾病-常见问题5

8. 膜性肾病有哪些并发症？如何预防这些并发症？一旦出现这些并发症，我该怎么办？

答：膜性肾病是中老年男性朋友最常见的慢性肾脏疾病，大部分患者由于肾小球的病变出现大量蛋白尿，造成低蛋白血症，高度浮肿，高脂血症。在这种情况下极易合并以下并发症：

（1）感染：膜性肾病的患者因为大量免疫球蛋白从尿液中丢失，部分患者因长期服用免疫抑制剂，机体抵抗力明显降低，容易合并感染，包括上呼吸道感染（即感冒），肺部感染（表现为咳嗽，咳痰，发热等），肠道感染（表现为恶心、呕吐、腹泻，部分患者可出现发热），同时，浮肿明显的患者皮肤更容易破损，引起局部皮肤的感染。

因此，膜性肾病患者平时应注意保暖，预防感染，避免劳累及食用不洁食物。如仅出现感冒症状（鼻塞，流鼻涕等），无发热，可在家自行服用一些抗病毒冲剂、板兰根及小柴胡冲剂等抗感冒药，无须静脉使用抗菌素治疗，如出现发热、咳嗽、咳痰等症状，应及时到当地正规医院查血常规，胸片等，视病情给予抗感染治疗，如病情较重，建议及时来我院就诊。

（2）血栓及栓塞并发症：膜性肾病患者与健康人及其他肾脏病患者相比，更容易出现血栓栓塞及并发症。这是由于①严重低蛋白血症导致血浆胶体渗透压下降，血液浓缩；②同时肝脏代偿合成增加造成高脂血症及促进凝血的物质增加；③部分患者过度利尿。

如患者存在高凝状态，医生适当给予抗凝及抗血小板药物治疗（如低分子肝素，阿斯匹林等），同时，患者可以适度运动，比如散步等，避免长期卧床或静坐，增加下肢血栓的风险。

另外需提醒膜性肾病患者注意：一旦出现局部肢体不明原因的疼痛，一侧肢体肿胀明显加重（比如双下肢明显粗细不等），肾功能急剧降低、肉眼血尿，突发的胸痛、呼吸困难、意识障碍等等，请及时到医院就诊，排除血栓栓塞的可能。

（3）急性肾功能不全：膜性肾病患者因高度浮肿，低蛋白血症，有效血容量不足，可导致肾脏血流灌注下降；部分患者由于过度利尿，不当使用降压药，进一步导致肾小球滤过率下降，造成急性肾功能不全。

因此，膜性肾病患者需要定期监测肾功能，一旦出现肾功能不全，应及时就医去除导致肾功能不全的诱因。

（4）蛋白质及脂肪代谢紊乱：长期低白蛋白血症引起营养不良，儿童可影响生长发育；血清蛋白减少使血浆游离药物浓度增加可加重药物毒性，其排泄增速可减低药物疗效。

前面提到大量蛋白尿可以造成高脂血症，不但增加心血管并发症，还增加血液粘稠度促进血栓栓塞发生，同时高血脂又可促进肾小球系膜细胞增生及肾小球硬化。 因此，膜性肾病患者应在保证营养的前提下，适当限制蛋白和脂质的摄入。