反流之手术疗法

由于传统经胸部或腹部开放手术创伤大、暴露及手术操作困难、对心肺干扰大、术后恢复慢，许多患者常因畏惧手术而不愿意接受外科治疗。随着腹腔镜外科技术的不断成熟，腹腔镜手术广泛开展及器械的革新，腹腔镜抗反流手术成功地应用于胃食管反流性疾病的治疗。目前Nissen手术治疗反流性食管炎已成为继腹腔镜胆囊切除术之后国际公认的金标准，具有创伤小、出血少、恢复快等优点，术后第1天拔除胃管后，即可开始流质饮食，是传统手术不可比拟的。中国人民解放军火箭军总医院胃食管反流病中心战秀岚

手术方式的选择：折叠术式包括：360°全胃底折叠术（Nissen胃底折叠术）、改良的Nissen手术（松短Nissen）、部分胃底折叠术（包括Toupet手术、Dor手术、Belsey）。原则上都可以做松短的Nissen手术；食管动力欠佳者（食管压力低于30mmHg，食管同步蠕动或脱落超过50%以上）可以考虑做Toupet 270°或180°折叠；胃短血管处理困难或在无超声刀设备时可以选择Rossetti折叠。吞咽困难是最常见的并发症，术后早期吞咽困难的原因与术后胃食管连接部水肿甚者食管裂孔缝合过紧有关；后期食管裂孔狭窄一般由于瘢痕化或食管下括约肌失迟缓引起。针对此问题，我们采用改良Nissen术式，左右两侧胃底与膈肌固定后，将折叠的两侧胃底在食管下括约肌的下方进行缝合以避开LES，从而尽量消除术后吞咽困难这一并发症，其远期临床效果正在随访跟踪过程中。

自 20世纪50年代Allison首次报道采用外科手术治疗滑动型食管裂孔疝及反流性食管炎以来，很多作者先后设计出多种不同的抗反流手术。不少学者多方法各异的抗反流手术机制及其降低胃食管反流发生率提出了自己的观点。实际上人们对抗反流手术的机制及效果至今并不是很了解，原因在于对不同的抗反流手术的治疗效果难以进行互相比较，也难以真正评价不同术式的抗反流手术的优点与缺点。此外，不同的作者报道的有关抗反流手术疗效的客观资料的水平也不相同。这就给评价各种类型抗反流手术的疗效及优、缺点带来很多困难。