如何治疗伴阿司匹林诱发哮喘的鼻息肉

人体摄入正常剂量的阿司匹林出现副反应，称为阿司匹林不耐受（Aspirin intolerance，AI）或阿司匹林敏感症（Aspirin sensitivity）。1911年，Gilbert描述了口服阿司匹林后出现的哮喘症状。1922年，Widal等报道阿司匹林不耐受（Aspirin intolerance, AI）的病人往往同时合并哮喘和鼻息肉。1968年，美国免疫学家Samter和Beers完整描述了阿司匹林不耐受、支气管哮喘、鼻息肉三者之间的内在联系，并正式命名为阿司匹林三联征，即Samer三联征（Samter’s triad），又称为乙酰水杨酸三联征（ASA triad）、Widal三联征或Francis三联征。晚近有学者把慢性增生性嗜酸性粒细胞鼻窦炎（Chronic hyperplasticeosinophilic sinusitis，CHES）归为该病的第四个标志并将这一系列症候群总称为阿司匹林激发的呼吸道疾病（Aspirin-exacerbated respiratory disease，AERD）。阿司匹林三联征的病人往往以鼻堵和嗅觉减退/丧失等主诉就诊于耳鼻喉科。且阿司匹林不耐受而引发的鼻息肉往往症状较重（如黏膜广泛息肉样变，合并哮喘等），给治疗带来更大的难度。现将一典型病例的治疗经过分享给大家：首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科王成硕

病史：男性，46岁。 鼻内镜术后10年，鼻堵、脓涕3年。间断双侧鼻堵，伴脓涕及阵发性喷嚏，嗅觉丧失，不定期头痛。服用泼尼松龙及抗组胺药后症状好转。

既往史：支气管哮喘病史20年

手术史：1994年行鼻息肉摘除手术，2002年行鼻内镜下鼻息肉摘除及鼻窦开放手术

药物过敏史：服用阿司匹林可诱发支气管哮喘发作。

查体：鼻中隔居中。双侧鼻腔大量半透明息肉样新生物。以嗅裂区为重。

注：双侧鼻腔嗅裂区息肉。所以嗅觉丧失。

鼻窦CT:

注：全组鼻窦阻塞性表现，中鼻道及嗅裂软组织影。

鼻分泌物涂片及息肉病理切片：嗜酸性粒细胞满视野++++。

手术：长达2个半小时的鼻内镜手术。（因为做了个双侧的DrafII型额窦开放，慢慢的磨除骨质，很费时间，累啊）

注：术后1年，术腔光滑，上皮化。症状消失。

总结：

术前：使用激素治疗（口服+经鼻雾化吸入）有效改善症状减少术中出血和手术时间。

手术：切除中鼻甲及双侧额窦的扩大开放。对于已有结构重塑并伴息肉样变的中鼻甲，切除有助于去除病变，改善症状，尤其是改善嗅觉。

术后：序贯使用激素（口服+经鼻雾化吸入）口服孟鲁司特钠。

最后最最重要的：对于这样的伴哮喘的复发鼻息肉而言，手术只是万里长征走完第一步，规范的药物治疗，稳定、持续的术后随访，并在随访中及时发现、处理问题，才是日后治疗的常态。