肩周炎和肩袖损伤

肩周炎是肩关节的周围软组织发生损伤而引起的广泛性无菌性炎症,与肩部不活动僵硬等有关,多发于50岁左右。其主要表现为肩部全范围的疼痛，且难以指出明确的疼痛部位，肩关节与手臂各个方向的活动均受限。肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌组成,起于肩肋骨,附着于肱骨头周围,在肱骨头解剖颈处形成袖套状结构。肩袖的作用是支持和稳定肩肱关节,维持肩关节腔的密闭功能,保持滑液营养关节软骨,预防继发性骨关节炎。肩袖损伤的病因有血运学说、退变学说、撞击学说及创伤学说四种主要论点，常表现为无力、疼痛部位局限，可以用手指出痛点，肩的活动范围基本正常。肩周炎需要通过锻炼来加强肩部关节活动，加速血液的供应，改善炎症症状。肩袖损伤病人的肩部不能活动，以恢复肌肉的损伤程度。肩袖出现牵拉伤时，可通过药物、理疗治疗，如果出现肩袖断裂，则需要手术治疗。如果在剧烈运动，如易发生肩关节损伤的运动网球、羽毛球、棒球、垒球、壁球、游泳、登山、举重、健身房力量训练等需要上肢举过头顶的运动，伤后出现肩部疼痛，要考虑肩部损伤。MRI磁共振检查具有非侵入性、良好的对比度和组织分辨率、可进行多维扫描、诊断准确率高等优点,目前是临床上最常用的诊断肩袖损伤的影像学检查。
肩袖撕裂的临床特点 ：
1.肩关节疼痛是肩袖破裂的早期主要症状:初期呈间歇性,在劳作后及夜间患侧卧位症状加重,休息后减轻。如有慢性肩峰下滑囊炎存在,疼痛呈持续性和顽固性。疼痛分布在肩前方及三角肌区,疼痛发作与撞击发生的频率密切相关。
2.肩关节功能障碍,活动受限,上举外展无力或不能外展。
3.冈上肌、冈下肌和三角肌萎缩:肩峰前下方与大结节之间的间隙压痛。活动时可闻及或触及砾轧音。明显的砾轧音多见于撞击征三期,尤其是完全性肩袖撕裂伤者。
4.疼痛弧征阳性,患臂外展上举60°～120°范围疼痛加重。
5.撞击试验:肱骨大结节与肩峰撞击出现疼痛。 
肩关节镜手术 ：
治疗肩袖损伤一般采用保守治疗，包括三角巾悬吊固定，局部理疗，局部封闭等。对于严重的肩袖撕裂以及保守治疗无效的肩袖损伤，目前多采用肩关节镜治疗。关节镜下手术能够直观肩袖断裂的范围、大小、形态,对肩关节退变,滑膜的炎性改变,冈上肌腱、肱二头肌长头部分断裂及肱二头肌腱半脱位,肩关节盂唇分离,盂肱关节软骨面的损伤和滑膜炎等疾患作出诊断并镜下手术治疗。