警惕甲状腺疾病的心脏损害

甲状腺疾病非常普遍，有资料显示9%～15%的成年女性患有不同程度的甲状腺疾病，该比例在男性中则相对较低。心脏是甲状腺激素的主要靶器官，很多甲状腺疾病的临床表现都是甲状腺激素影响心血管系统的结果。甲状腺疾病对心脏输出量、心肌收缩力、血压及血管顺应性等均有很多的影响，且这些变化随着甲状腺功能的恢复均有一定的可逆性。因此，在临床工作中，对于心脏疾病患者，要警惕有无合并有甲状腺疾病，因为甲状腺疾病可引起多种心脏损害或使原有心脏疾病进一步恶化。同时，对于甲状腺疾病患者，也要警惕有无心脏的损害，早期干预甲状腺疾病可避免或减轻其心脏损害。

甲状腺疾病可以简单分为甲状腺功能亢进（甲亢）以及其亚临床状态、甲状腺功能减退症（甲减）及其亚临床状态两种综合征，这两种综合征有多种不同的病因，所引起的心脏损害分别称为甲亢性心脏病、甲减性心脏病。


1.甲亢性心脏病表现为心血管系统的兴奋和被刺激的症状

心血管系统的症状可以是甲亢的首要表现，可以是临床表现中最为突出的。甲亢性心脏病患者其增多的甲状腺激素对心肌有正性变时、变力及变传导作用，使静息时心率增快，心室肥大，且过多的甲状腺激素直接或者间接对心血管系统的兴奋和刺激，故临床出现心悸、气短、心动过速、收缩压上升、脉压加大、严重心律失常、心脏扩大、心力衰竭、心绞痛样症状。上述临床表现可出现在冠心病、高血压、心律失常、心力衰竭、心肌病等多种心脏疾病中，临床上往往忽视甲状腺疾病的存在而容易误诊和漏诊。因此在临床工作中需注意做到以下几点：

（1）认真仔细地询问病史，并作详细的体格检查，不仅注意到心脏疾病方面的表现，同时也应注意患者有无其他的伴随症状，如高代谢症状及交感兴奋的表现。

（2）无特殊原因的阵发性或持续性心房纤颤、频发早搏等心律失常需注意考虑甲亢性心脏病的可能。

（3）不明原因的心脏扩大，特别是全心扩大伴心功能不全者，要警惕甲亢性心脏病。

（4）基础疾病不明确的心力衰竭、洋地黄治疗效果不佳时要考虑甲亢性心脏病的可能。

（5）有心绞痛样胸痛症状，但是冠状动脉造影检查很少见动脉狭窄或硬化表现，此时要警惕甲亢的存在。

（6）老年心脏病患者，特别是当按常见心脏病治疗疗效反复时，需注意考虑有否甲亢性心脏病的可能。

2.甲减性心脏病的表现相对较隐匿

与甲亢性心脏病相同，甲减患者也是由于甲状腺激素的异常水平作用于心血管系统，但其表现常较甲亢隐匿，劳累性呼吸困难及容易疲劳为常见主诉，其特征症状与体征表现为：

（1）心动过缓、脉率减弱、心音减轻和踝部水肿等。

（2）血液动力学改变可有心搏出量减少、心肌收缩力及血容量减少、外周血管抵抗增加导致舒张压升高、脉压减小。

（3）心电图可有肢导联低电压，QT间期延长，传导阻滞，T波低平、双向、倒置。

（4）血清心肌酶改变，主要是CK明显升高，主要来源于骨骼肌（MM）。

（5）血脂升高，主要是总胆固醇、低密度脂蛋白、载脂蛋白B升高，这可能与甲状腺功能减退加重动脉粥样硬化冠心病有关。

（6）超声可发现胸水、腹水、心包积液。

（7）长期重度甲减患者可出现黏液性水肿昏迷及心衰。但短期甲减患者有时也可发生心衰，是因为心肌收缩明显减弱、舒张期弛缓延长所致。

3.甲亢/甲减性心脏病的相关实验室及辅助检查



怀疑甲状腺疾病导致的心脏损害时，首先要对其是否为甲状腺疾病作出明确诊断。临床上对于甲状腺疾病的相关检查有如下几个：

（1）甲状腺功能检查。

（2）甲状腺超声。

（3）核医学检查。

其次考虑存在心脏损害或已经出现心脏损害的相关表现时需行心脏的影像学检查，主要是心电图、X线与心脏超声检查。

4.甲亢/甲减性心脏病的诊断

（1）确诊为甲亢（亚临床）或者甲减（亚临床）患者。

（2）患者有心脏病症（心脏增大、心力衰竭、心律失常、心绞痛样症状等相关表现）。

（3）除外其他原因的心脏病。

（4）治疗甲状腺疾病有效后，心脏疾病逐步改善乃至治愈。

5.甲亢/甲减性心脏病的治疗

（1）针对甲亢或甲减原发病的治疗。

（2）心脏损害的治疗。

总之，甲状腺疾病的心脏损害时需要内分泌科大夫和心脏科大夫共同重视的一个问题。对于患者来说，早期、及时的诊断并得到有效的治疗，不论对于心脏病症的预防还是治疗都有重要影响。