浅谈骨质疏松的中医药治疗

骨质疏松属于中医“骨痿”，“骨枯”等范畴。中医学认为，本病多因先天禀赋不足，后天失于调养，久病失治，老年衰退所致。发病机制主要为肾虚、脾虚、血瘀等。早在黄帝内经《素问·痿论》中有记载：“肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。”即骨痿因肾虚精亏而致，病变在肾，与脾胃关系密切，乃本虚标实也。

肾为先天之本，主藏精，主骨生髓。《内经》指出：“骨不生，则髓不能满”“骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣”均阐述了肾与骨、髓之间的联系，说明肾虚、肾精不足，骨髓失养，可致骨骼脆弱无力，临床可出现腰膝酸软等骨质疏松的症状。

脾为后天之本，气血生化之源，主运化，营养四肢百骸、筋肉皮毛。《素问·生气通天论》曰：“是故谨和五味，则骨正筋柔……如是则骨气以精……长有天命。”说明饮食营养影响骨骼的生长，且与脾胃功能关系密切。若脾胃功能衰惫，则会导致骨骼因精虚不能灌溉，血虚不能营养，气虚不能充运，无以生髓养骨，而致骨质疏松的发生。正如李杲所云：“胃之一腑病，则十二经元气皆不足也……故筋、骨、皮、肉、血脉皆弱，是气血俱赢弱矣”。

中医认为，人体血液的运行需要依赖元气的推动，元气为肾精所化，肾精不足，无源化气，必致血瘀。脾主气，脾虚则气的生化乏源而致气虚，气虚不足以推动血行，则致血瘀。清代医学家王清任在其著作《医林改错》中就提到：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”。骨质疏松既然以肾虚、脾虚为基础，那么血瘀则是其发病机理中的必然产物，与骨松的发生和发展息息相关。

骨质疏松与肾虚、脾虚、血瘀密切相关，那么在如何指导治疗方面的侧重点呢？

中药补肾药物包括熟地、巴戟天、仙灵脾、紫河车、刺五加等，偏阳虚者，以面㿠白、形寒肢冷、精神萎靡、腰膝酸软为主要表现，治宜温补肾阳，主方用右归丸；偏阴虚者，以头晕目眩、耳鸣耳聋、失眠多梦、形体消瘦、五心烦热为主要表现，治宜滋养肾阴，方用左归丸。

脾虚可以分为气虚和阳虚两类，脾气虚临床表现为面色萎黄，或肢体浮肿，体倦乏力、少气懒言、食少纳呆、食后腹胀等。治宜补脾益气，方用补中益气汤；脾阳虚则以脘腹冷痛、喜温喜按、食欲不振、形寒肢冷为主要表现，治宜益气升阳，方用实脾饮。

血瘀患者患部青紫肿痛，凝滞强直，筋肉挛缩，唇甲晦暗，肌肤甲错等表现，且常常并发气机不畅之证。治宜活血化瘀、兼以行气，方用益肾逐瘀汤。

随着社会人口老龄化，骨质疏松症发病率及其骨折发生率不断上升，严重影响了老年人的生活质量。根据中医“不治已病治未病”的理论，预防本病非常重要。应注意合理活动，适当锻炼；合理饮食，适当补钙；减少或尽量避免外伤，达到未病先防的目的。预防为主，防治结合，才是中医中药治疗骨质疏松的真意。