这个瘢痕疙瘩有点可爱...

在门诊时，时不时有瘢痕疙瘩患者就诊。他们往往很苦恼：张医生，我是不是瘢痕体质呀？这种病是不是治不好？治了以后是不是还是会复发？

现在就让我们来看看瘢痕疙瘩的成因和治疗方法。

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什么是瘢痕疙瘩？

瘢痕是皮肤创伤修复和愈合过程的产物。而瘢痕疙瘩是病理性瘢痕的一种，是由胶原纤维在真皮大量沉积，超出原有病损区域所致。

瘢痕疙瘩具有持续、强大的增生能力，常有向四周健全皮肤浸润的表现。病变隆出皮面，高低不平，形状不规则，患者多有明显的痛痒感。

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瘢痕疙瘩的形成与哪些因素有关？

瘢痕疙瘩的形成与多种因素有关。

研究表明，人种、遗传、年龄、激素水平、炎症、皮肤张力等因素都可能与之相关。

一般而言，有色人种（黄种人、黑种人）、有家族遗传史、青春期或孕产期、皮肤张力高、局部炎症是易感人群。

当有以上易感因素的患者受到外伤、手术、蚊虫叮咬，或者患痤疮、毛囊炎、皮肤过敏性疾病时，可能会诱发瘢痕疙瘩形成。还有一些瘢痕疙瘩的发病诱因不明。

还有一些患者，经过不正规的治疗，瘢痕疙瘩长大，或者发生新的瘢痕疙瘩。

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瘢痕疙瘩可以完全治好吗？

需要注意的是，以现有的医疗水平，瘢痕疙瘩仍旧不能恢复成和好皮肤一样。

对于临床医生来说，达到以下3点，治疗目标就达到了。

缓解症状，减小体积和预防复发。

有些患者在初诊时瘢痕疙瘩伴有明显的痛痒感，对于他们来说治疗的当务之急就是解除不适症状。

有的患者有美容需求，需要通过治疗使瘢痕疙瘩变得不那么显眼，让它们变软、变平。

另外，通过治疗也要达到促进瘢痕疙瘩成熟、预防复发的目的。

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瘢痕疙瘩的治疗方法有哪些？

现有的治疗方法有：局部药物注射、手术、放射疗法、激光、外用药物以及其他治疗。往往我们需要多种治疗方法联合使用，才可有效预防瘢痕疙瘩复发。

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如何制定瘢痕疙瘩的治疗策略？

首先，初步通过瘢痕疙瘩的临床类型判断治疗策略。

瘢痕疙瘩根据临床表现不同可分为炎症型、结节型和混合型。

炎症型瘢痕疙瘩一般瘙痒和疼痛症状较严重，治疗一般以缓解症状、促进瘢痕疙瘩成熟、预防进展为目的，因此常使用非手术方法，如药物注射、激光或放射治疗。

结节型瘢痕疙瘩的治疗一般以移除皮损、预防复发为目的，因此手术联合术后放射治疗是非常重要的一个治疗策略。同时也可使用激光、外用药物治疗。

混合型瘢痕疙瘩视临床具体表现决定治疗策略。

无论是炎症型还是结节型瘢痕疙瘩，如果合并感染灶、有窦道形成，还是应该手术切除，因为炎症会刺激瘢痕增生。

其次，根据患者个体差异制定治疗方案。

要考虑患者的年龄、性别、孕产期、人生规划、工作、居住地、有无全身性疾病、有无精神疾病、依从性、患者期望值等因素。

比如有怀孕计划的妇女，可能就需要推迟治疗至孕产后，因为瘢痕疙瘩治疗周期较长。又比如有的患者期望值比较高，希望经过治疗不留下疤痕，对于这种患者，要在制定治疗方案时即让他们树立正确的治疗目标。

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瘢痕疙瘩的联合治疗方案

瘢痕疙瘩的联合治疗方案有很多种。

对于炎症型疙瘩来说，局部药物注射联合激光治疗可收到不错的效果。

局部注射的药物通常为曲安奈德。曲安奈德是长效糖皮质激素，可以发挥持久的抗炎作用，从而减轻症状、抑制瘢痕生成。一般20天至1个月注射一次，4次为一疗程。由于是局部瘢痕内注射糖皮质激素，很少会导致全身性不良反应。激光可以祛红、抑制瘢痕生成，可在局部注射治疗使瘢痕疙瘩变软变平的基础上使用，进一步改善外观、抑制瘢痕生成。同时也可以配合使用硅凝胶类外用药物。

对于结节型、合并感染或发生在面颈部的瘢痕疙瘩，手术联合术后放射治疗可在移除疙瘩的同时，抑制术后瘢痕增生、减少复发。术后，在放射治疗的同时，也可使用外用药物（如硅凝胶）、加压治疗，进一步预防手术瘢痕复发。以下为我团队治疗通过手术联合术后放射疗法治疗耳垂和下颌部位瘢痕疙瘩的病例。

年轻女性，手术联合术后3次放射治疗。同时术后连续使用半年以上耳夹（加压治疗），以预防复发。

年轻男性，手术联合术后3次放射治疗。术后6月恢复良好。

以上说了这么多，提炼关键信息点：瘢痕疙瘩需要综合治疗，多方法联合。

瘢痕疙瘩的治疗策略也因人而异，需要和临床医生共同探讨决定。对自己的瘢痕疙瘩手足无措的病友，请您原地挂号，来看张江林教授好吗？