髁突骨软骨瘤（下颌升支垂直截骨术）

髁突骨软骨瘤（下颌升支垂直截骨术）其实患者来就诊的原因不是开口受限，也不是面部偏斜，而是面部疼痛麻木。瘤体太大了，生长到了颅底的卵圆孔附近，瘤体压迫三叉神经下颌支并形成压迹。下颌开闭口运动中，瘤体直接摩擦刺激神经干，患者感觉舌头和下巴又痛又麻。术前患者面部偏斜不明显。瘤体向内侧生长明显，患者面部偏斜不明显，对面型影响不大，咬合稳定及上颌平面稳定。髁突内侧与瘤体融合明显，取出瘤体后髁突剩余不多，难于保持患侧下颌升支高度，出现咬合紊乱。瘤体较大3-4cm左右，安全取出有难度，容易刮破周围血管。手术难度在于两点：保持面型和咬合不变，安全取出瘤体。下颌升支垂直截骨术的优点可以保持面型和咬合不变，而且截断的下颌升支后，下拉髁突骨段有利于取出瘤体。颧弓暂时截断也有利于取出瘤体。3D打印截骨导板辅助设计切除髁突瘤体及下颌升支截骨线，避开下牙槽神经血管束，及明确基本的截骨方向。现在改良的下颌升支垂直截骨术，注意保留髁突骨段的舌侧及后部软组织附着，避免髁突骨段术后吸收。术后即刻CT显示垂直截骨术保持原咬合关系，下颌升支高度得到恢复，尤其牙骨段旋转明显，截骨间隙很大。术后3个月CT，垂直截骨术的截骨间隙有点大，所以成骨很慢。两块钛板的固定感觉有点不够，这个病人顺应性很好，坚持软食了三个月，钛板没有脱落。术后6个月CT，截骨间隙基本愈合，骨桥形成。出院时软组织还有点肿，下颌垂直截骨采用颌后切口，皮内缝合，缝合线还没有拆。瘤体内软骨岛很多，增值活性比较大。