弥补上天之吻缺憾,让唇腭裂宝宝换新颜

面对刚刚出生的唇腭裂宝宝，尤其是单侧或双侧完全性唇腭裂宝宝，其父母及至亲简直是晴天霹雳、惊恐万状、举足无措。然而，直面这类畸形，如何科学高效的治疗，恢复其容貌和口颌功能是摆在口腔颌面外科（整形外科）医师、患者及其家属面前亟待解决的难题。

众所周知，唇腭裂患者为了达到美观及功能的要求，在其成长过程中需要经受多次手术治疗，诸如唇裂修复术、腭裂修补术、牙槽突裂植骨术、唇鼻畸形二期整复术，乃至正颌外科手术等等。尽管外科手术方法层出不穷且日益精湛，但单纯的外科整复手术解决唇腭裂患者的诸多问题结果往往不能令人满意。究其原因，其一是唇腭裂患者本身先天组织构架的缺损畸形；其二是多次手术的创伤性干预及其瘢痕组织的产生而致颜面部发育受抑。因此以口腔颌面外科为主，多学科协作的唇腭裂序列治疗日益受到唇腭裂医师的关注与重视。

唇腭裂婴幼儿术前正畸方法与技术及唇裂初期唇鼻同期整复术与术后唇鼻外形护理为唇腭裂序列治疗开辟了新思路、新途径和新方法。因此，唇腭裂新生儿家长应尽快到口腔医院（口腔科）正畸科及口腔颌面外科—唇腭裂外科咨询有关术前正畸及外科手术诸多事宜。

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什么是唇腭裂患者术前正畸?

为了在初次唇裂整复之前矫正唇腭裂患者异常的口鼻缺损和移位畸形,利用特殊的正畸矫形装置将唇腭裂患者的口鼻缺损和移位畸形矫正到较好的解剖学组织条件， 具体方法是借助鼻—牙槽骨塑形器（图1-2）将分离的牙槽骨相互靠拢、塌陷的鼻软骨支撑且适度延长鼻小柱，并采用牵引方法将唇裂隙两侧的唇组织延长而使唇裂隙变窄，对双侧唇腭裂还须使突翘的前唇（颌）恢复到较为正常的位置等等。

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 唇腭裂患者需要做术前正畸吗？

并非所有的唇腭裂婴儿都需要做术前正畸，而是依其畸形的类型及严重程度来决定。完全性唇腭裂新生儿唇部、鼻部和口腔具有显著的裂隙存在，具体表现为唇部裂隙过大，鼻小柱过短，鼻软骨偏斜，鼻翼塌陷严重，牙槽裂隙过宽，腭部裂隙过宽，双侧唇腭裂还有前唇（颌）短小突翘等畸形，这些婴儿在初期手术前最好选择做术前正畸。

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何时进行唇腭裂患者术前正畸？

 　　唇腭裂新生儿最佳术前正畸时机是出生半月一月，这是基于1月内新生儿软骨具有高度的可塑性,有研究表明：婴儿软骨具有高度可塑性是由于体内透明质酸水平高的缘故，体内雌激素水平升高可使透明质酸含量增加。婴儿刚出生时体内雌激素水平最高，随着时间推移，雌激素水平逐渐下降，出生后1个月内软骨的可塑性逐渐下降，软组织及软骨的塑形治疗在出生后3-4个月内最为成功。因此，唇腭裂婴儿术前正畸治疗即鼻—牙槽骨塑形的原则是越早越好，但如合并颅脑、心脏及其他重要器官的畸形，应适当推迟。

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唇腭裂患者术前正畸的目的是什么？

通过术前正畸，旨在非创伤使畸形鼻软骨塑形与复位、延长短小的鼻小柱、缩窄唇部裂隙以改善唇鼻部结构；缩窄较宽的牙槽突裂隙；后退前颌骨以形成正常的上颌牙弓形态；减轻唇腭裂患儿的畸形程度，进而为唇裂手术创造条件，降低了手术的难度，减少口轮匝肌张力，提升手术的效果，减少手术次数，减低经费支出，还可以引导牙、牙槽骨及颌骨的生长发育，减少术后遗留疤痕，使唇腭裂患儿容貌和口腔功能美丽、和谐、自然。（图3-8）

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何时实施初次唇裂整复手术？

目前国内与国际学者就初期唇裂整复术最合适的时间已达共识，即3-6月且体重大于5-6kg。在临床实践中，对于患者个体具体的手术时机须结合患者的发育、全身健康状况、畸形程度、医疗机构的条件和手术者的技术水平等综合全面评估而确定手术时间。对于唇裂患者伴有其他先天畸形，尤其是伴有先天性心脏病，拟行必要的特殊检查，进行相关学科会诊，共同制订治疗方案，排除心脏隐患，慎重进行唇裂整复术。对于唇裂患者患有感冒发热、患病毒感染、接种后1周内等患者身体抵抗力下降的阶段手术应避开这个阶段。

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唇腭裂患者应在哪些医疗机构就诊手术？

首先选择在正规有资质的医疗机构就诊，尤其首选三级甲等口腔专科医院口腔颌面外科—唇腭裂专科，详细了解专科唇腭裂诊疗的历史背景及其成就。其次患者家属必须充分理解唇腭裂序列治疗的理念、模式及其方法，从而与医方建立良好信任、理解、配合的和谐医患关系，为获得满意的容貌和口颌功能奠定基础。

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唇裂初次唇鼻同期整复手术的效果如何？

目前唇腭裂专科医师已非仅凭外科手术的单打独斗，而是遵循唇腭裂疾患生长发育的生物学及心理基础形成了以唇腭裂专科医师为主体的多学科唇腭裂序列治疗的专家队伍。经过30多年的临床实践证明：唇腭裂序列治疗理念和方法已成为主流且取得卓越的成就，即唇腭裂患者从出生到长大成人的各个阶段，在最佳时期，采用最合适有效的方法，最终获得最佳的治疗效果。传统的唇裂整复术初期手术仅修复唇部畸形，鼻歪斜塌陷等畸形伴鼻畸形二期整复前相当一段时期，严重影响孩子的身心健康。唇裂初期唇鼻同期个体化精细整复避免了这一缺憾，可避免患儿产生自卑感，确保患儿在生理、心理上的健康与发展，术后患者可以展示美丽的容貌并绽放灿烂的笑容。（图9-12）

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如何进行唇裂唇鼻同期整复术后护理？

唇裂初期唇鼻同期整复术后须由唇腭裂专科护理师进行唇鼻创口的湿敷、清洗、消毒等换药；创口愈合后，护理师指导家长唇部疤痕护理和鼻外形维护并定期按时复诊。有临床研究表明：唇裂初期唇鼻同期整复术后即刻或拆线后配戴鼻模6-9月大大增加了唇裂术后鼻外形的稳定性。（图13-23）