他汀降脂药与肝脏安全性

他汀会引起转氨酶升高

现有资料显示，所有他汀都有引起肝酶升高的风险，但发生率并不高。以超过正常上限作为异常标准的话，研究中和临床使用中观察到的发生率在1~2%。以超过正常上限3倍作为异常标准，则发生率≈1%。

转氨酶的升高并不一定代表肝损伤

导致转氨酶升高的原因除了肝细胞损伤，还有另一个原因是肝细胞膜通透性增加。判断是否肝损伤要看多个指标：如果转氨酶升高同时有胆红素升高、白蛋白降低、凝血酶原时间异常等，则考虑肝细胞损伤。另外，他汀引起的转氨酶以丙氨酸氨基转移酶（ALT）为主，如果天门冬氨酸氨基转移酶（AST）水平更高超过了ALT，则要考虑可能存在其他原因如肌肉损伤或大量饮酒等。

不同人群服用他汀，肝酶升高风险不同。

高龄、女性、体型瘦弱、合并心力衰竭、脂肪肝、胆囊或胆道疾病、既往肝病史、手术期间等都是高危因素，另外药物剂量过大、同时应用很多药物等也会增加肝损伤的风险。存在上述情况时，他汀起始用量要减少，而且要加强监测。

总体而言，他汀引起肝损伤非常罕见。他汀服用期间的肝酶升高，发生率不高，而且通常是可逆的。已有心血管疾病时，切不可因为害怕副作用而不敢用药，也不要因为肝酶升高而从此不再用药。按医嘱用药，按时随访监测，就可以实现安全使用他汀。

他汀应用期间，肝脏酶监测时