甲状腺两刀全切了，颈部缘何仍突起?

2022年12月01日 731人阅读返回文章列表

（章建全超微创医疗团队，上海国际医学中心介入超声科）

同样都是患有5公分的甲状腺结节，为什么左图患者的颈部隆突明显，而右图患者的颈部外观正常呢？结节的位置不同是根本原因。颈部外观隆突的这位患者，她的甲状腺结节长在了一个叫锥状叶的部位。

大家越来越熟悉甲状腺的解剖结构，有左右两侧叶，中间有峡部把它们连接起来。其实，还有一个锥状叶，只不过并不是人人有之。顾名思义，锥状叶形状似锥，但组织构成与两侧叶及峡部是相同的。甲状腺在胚胎、胎儿、新生儿的动态发育生长过程中，从头侧经过颈部向足侧移动，最终多数停留在现在的气管前方与两侧，锥状叶是甲状腺移行过程中在颈部留下的遗迹，在绝大多数个体中退化，没有退化的人群约占30-50%。没有退化的锥状叶并不是一个独立的“甲状腺”，而是多数与甲状腺左叶，偶尔与甲状腺右叶相延续连接。

在解剖上，甲状腺锥状叶表现为甲状腺峡部向头侧延伸的锥形腺体结构，长短不一，长者可达舌骨，有的可以纤维结构与舌骨相连，甚至部分内可见骨骼肌成分。在做甲状腺全切除手术时，手术医师需要认真探查锥状叶并加以切除，以免遗漏，因为锥状叶也是由甲状腺组织所构成，它也可以发生腺瘤、结甲、炎症、乳头状癌等等。

临床超声检查工作中时有遇见甲状腺外科手术后锥状叶遗漏的情况，此时的锥状叶常会有所增大，甚至会发生炎症、肿瘤等。

正如今天要为大家分享的病例，由于之前外科手术时遗漏了锥状叶，导致如今锥状叶成了紧锁在她喉头的一道紧箍咒。

S女士8岁时就查出患甲状腺结节，分别于12岁和24岁时行外科手术切除了甲状腺左叶和甲状腺右叶大部分+峡部。两次手术的病理结果均为良性的结节性甲状腺肿，术后至今每天得服用100ug优甲乐才年能维持正常的甲状腺功能。S女士的甲状腺确实与常人不一样，就是爱长结节，她的甲状腺左叶、右叶、中间峡部都因结节而做过外科手术，这次颈部正中的位置又冒出一个鸭蛋大小的肿块，难道又是甲状腺结节的原因吗？她的甲状腺峡部不是已经切除了吗，怎么颈部正中的位置还会有肿块呢？

其实就是甲状腺锥状叶结节在作怪，它不仅高高地隆起，而且令患者有明显的喉部压迫感，已经到了不解决不行的地步。那么再去开第三刀吗？正在焦急之中，有朋友向她推荐了章建全教授所创立的微波消融法。于是这次她选择了上海国际医学中心章建全超微创医疗团队寻求微波消融治疗。

术前章建全团队医生与其谈话时，告知她对于5cm的甲状腺结节，根据团队以往经验，需要分期消融，才能彻底将这个肿瘤完全灭活。第一期方案为将结节中央绝大部分消融，靠近气管等相对危险的结节边缘区域有待术后6个月时行第二期消融。对甲状腺良性大结节的消融，其实国内的治疗标准比国外还要高，国外崇尚“减容”，消融整个结节的50%-70%左右，能缓解患者的压迫症状，就算达到治疗目标了。而国内消融医生对自我的要求更高，追求完全消融，所以便有了良性大结节分期消融方案。

S女士也算是“久病成医”，对自己的甲状腺结节问题研究得比较透彻，此次前来手术的主要诉求就一点：让颈部隆突的这个包块尽可能地缩小，从而减轻颈部压迫感，能达到这样的效果就心满意足了。对于这次为什么选择消融治疗，而不是继续选择外科切除，她表示当甲状腺部分缺失而需要终身服药时，才意识到甲状腺的重要性。对于颈部已经有外科手术疤痕的她来讲，这次选择甲状腺热消融治疗绝对不是为了颈部美容，保住仅存的甲状腺腺体才是主要目的。甲状腺激素的靶组织遍布全身，甲状腺激素对全身细胞的代谢均有重要作用，保住甲状腺就是保护了全身细胞的生命代谢活动。因此这次选择了能最大程度保留腺体功能的热消融术来处理甲状腺结节。

甲状腺锥状结节微波消融病例分享

手术时间：2022年2月9日16：35-17：05

手术医师：章建全教授

麻醉方式：局部麻醉

消融时间：9分8秒

消融过程（图示）：