主动脉微创治疗常见问答汇总

大众甚至部分医务人员对主动脉疾病相对陌生，疑惑和问题较多，认识误区也多，甚至以讹传讹。我平时工作极繁忙，为提高答疑解惑的效率，今天趁着长途飞行，对我每年400例主动脉微创治疗中遇到的共性的问题，统一作个详细解答。
 
问：主动脉瘤是肿瘤吗？会转移吗？
答：主动脉瘤不是肿瘤，连良性肿瘤都算不上，更谈不上转移的事了。肿瘤是细胞的异常增生，而动脉瘤只是因为长得象个肿块就得了“瘤”这么一个错误的名字。当年也不知道是谁翻译的，一直错到现在。

问：主动脉为什么会发生扩张，形成夹层或动脉瘤？
答：正常的主动脉管壁是非常筋道和有韧性的，但是，受到动脉硬化、高血压、细菌感染、自体免疫性炎症、创伤、医源性损伤、先天发育不良等原因损伤后，管壁就会承受不住血压的冲击，膨胀成动脉瘤，或内膜撕裂形成夹层。

问：可以吃药使动脉瘤和夹层缩小或不再增大，并避免破裂吗？
答：还没有这种药。对于濒临破裂的动脉瘤和夹层，使用降压药把血压控制得偏低些，对暂时避免破裂可能会有一点用处。

问：主动脉疾病有什么不能吃的吗？
答：健康饮食、荤素搭配、控制体重就行，一般没有什么禁忌，一点肉不吃、天天青菜萝卜，但严重动脉硬化的大有人在。可以少量饮酒，但不能吸烟，香烟对血管的损害还是很大的。


问：我们家很远，病人能坐飞机来上海吗？
答：我院大部分的主动脉病人都是飞机高铁高速从全国各地赶来的，除极个别外，路上都是安全的。不适合长途转运的病人，包括已经完全破裂而休克昏迷者，血压尚未控制的主动脉夹层急性发作者，有剧烈腹痛等主动脉瘤破裂先兆症状的患者，等等。

问：哪天来看门诊最好？
答：要多聊一会儿的最好周一下午来我特需门诊，比较空一些，可以慢慢看。周二周三上午人太多，下午还经常要出差。

问：冯教授您的手术怎么约？床位要等多久？
答：门诊的病人开住院证待床，网上联系的可以提前2周和我联系，我们安排好床位后会有医生电话通知你们，这样到上海马上能住进院。床位非常紧张，长海医院还从不加床。对于危重病人和在上海待床的外地病人，我会尽量照顾提前收治，能给的方便尽量给，但资源实在有限，请理解。

问：手术时间多长，住院天数多少？
答：如果是最常规最简单的主动脉腔内治疗，纯手术时间在1小时以内，还是很快的，但对于超级复杂的手术，也有五六个小时的。在我这里，由于病人太多，病床和手术台有限，所以病人周转非常快，住进来一到两天甚至当天就会手术，术后稳定者三天后可能就出院了。

问：放支架后要吃抗排异药或其他药物吗？
答：支架植入不同于器官移植，不存在抗排异的事。支架多数管径细小，需要口服抗凝抗血小板药物保持支架通畅，而主动脉支架则不然，其管径很大，术后不需要服用任何药物。但是，如果因为肾动脉、颈动脉等主动脉分支受累而同时植入了支架或搭了桥，就需要吃药了。

问：主动脉微创治疗后，可以运动吗？
答：只要是成功手术，一般日常活动和轻体力运动完全没问题，甚至，我还会鼓励疾病稳定、支架植入牢靠的病人大胆去做跑步、游泳、爬山等运动。当然，对于少数病情特别严重的非稳定性夹层病人，过度运动会引起血压大幅升高，是不合适的。

问：主动脉夹层手术成功后还可能再发吗？
答：不能排除这种可能。人的主动脉很长，包括升主动脉、主动脉弓、降主动脉、腹主动脉等，我们的治疗往往针对其近端最大的破口，用支架把那一段主动脉保护起来，但其他的主动脉段还是存在再次撕开的可能性，同时，遗留的远端腹段夹层假腔也可能会逐渐膨大，形成夹层动脉瘤。所以，夹层术后需要适当的保守治疗减少复发风险。

问：手术前是通过CTA评估病情的吗？
答：如果是简单的主动脉问题，通过片子做术前评估勉强可以，但复杂的疾病就不行了。主动脉CTA其实包括上千幅横断面图像，而医院为了节约成本，只会打印出其中很小一部分，图也很小，信息量大多丢失了。只看几张3D图像就敲定手术方案是很可怕的。高水平的术前评估，必须通过电脑中的图像处理和三维重建，仔细查看测量每一结构，这样手术才能做得更加完美。

问：我只有CT片子，在你们医院重做一个可以吗？
答：当然可以，但有三个缺点：1 CT预约等待；2 多花钱；3 多用一次造影剂。造影剂多少对肾脏有点影响，尤其是老年人，不必要的使用为什么不避免呢。我还是建议，用优盘或光盘去医院拷贝原始的DICOM格式的全套CT数据给我（注意，不是转化为JPG格式的普通图片），一般就几百兆，数据量还没一部电影大，医院电脑里都存着的，找对人就能办。

问：术后多久复查一次CTA？
答：术后的复查节点一般是3、6、12个月，再往后每年一次。当然，也有灵活掌握的，比如，有的病人出院前就要做CT了解术后的变化，也有的病情非常稳定可以拉长间隔减少CT次数。

问：来长海医院做术前检查或术后复查怎样更方便？
答：CTA是最大麻烦，现在长海医院门诊预约CT要两周左右，等候时间很长。直接入院手术的比较方便，1天就能做上。也可以把CT检查约在我门诊日的一早，做完后我电脑里很快就看到了，不用等几天后的报告和片子，这样能少跑一趟。

问：我们太远了，在当地复查可以吗？
答：可以。在当地做好主动脉CTA，用优盘把全套DICOM格式的CT数据拷贝出来带来我门诊或发到我邮箱：fengrui1588@qq.com，我会认真阅看后告知结果。
 
作者：长海医院血管外科冯睿副教授，中国医师协会主动脉夹层专委会副主任委员，第二军医大学和长海医院“主动脉疾病微创治疗”负责人。

文/上海交通大学附属第一人民医院  血管外科介入中心

冯睿副主任医师